护士如何面对pad指南课件

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1、ICU护士如何面对PAD（镇静、镇痛和谵妄）指南Pain,Agitation,Delirium(PAD)GuidelinsSocietyofCriticalCareMedicine(SCCM)2013：ClinicalPracticeGuidelinesfortheManagementofPain,Agitation,andDeliriuminAdultPatientsintheIntensiveCareUnit2002：Clinicalpracticeguidelinesforthesustaineduseofsedativesandanal

2、gesicsinthecriticallyilladult目标不同，群体不同差异及侧重点解析2013版本：如何处理疼痛、躁动和谵妄n针对ICU中的患者（不一定critical）催眠导向的镇静，镇痛＞镇静＞谵妄2002版本：如何应用镇静镇痛药物n针对所有危重成人（不一定在ICU）镇痛导向的镇静，镇静＞镇痛＞谵妄PainassessmentPain疼痛Delirium谵妄Agitation躁动Painassessment我们推荐对于成人ICU所有患者常规监测疼痛（+1B）BehavioralPainScale（BPS）与Critical-CareP

3、ainObservationTool（CPOT）在内科、外科、创伤ICU中对于不能自己表达的、运动功能完好、行为可以观察到的成人ICU患者是被证实有效（脑外伤除外），但证据仅限于此三种ICU中，仅限法语及英文（B）。不建议单用生命体征检测疼痛（-2C）。生命体征变化可以作为进一步检测疼痛的依据（+2C）。疼痛与镇痛监测推荐对所有ICU患者应常规进行疼痛监测（+1B）《2013年ICU成人患者疼痛、躁动、谵妄处理临床实践指南》ICU疼痛评估→反对单纯依据生命体征（或包括生命体征在内的观察性疼痛量表）评估成年ICU患者的疼痛（-2C）建议生命体征可

4、以作为患者需要接受进一步评估疼痛的线索（+2C）。ICU疼痛评估工具无沟通障碍患者疼痛评估工具：疼痛评估工具及运用脸谱法ICU疼痛评估工具→对于不能自行描述疼痛但运动功能正常，且表情行为可以被观察的ICU患者（不包括颅脑外伤），“行为疼痛评分表（BPS）”和“重症监护疼痛观察工具（CPOT）”是监测这类ICU患者疼痛的最有效和可靠的疼痛量表。（B）BehavioralPainScaleBPS3MainCategories:RateEachCategory面部表情上肢活动对呼吸机顺应1234LowHighScoreRange3(little/no

5、pain)to12(severepain)CritialCarePainObservationToolCPOT4个主要项目：RateEachCategory面部表情身体活动肌紧张对呼吸机顺应性012LowHighScoreRange0(little/nopain)to8(severepain)发声TheCritical-CarePainObservationeTool重症监护疼痛观察工具指标描述评分面部表情未观察到肌肉紧张表现出皱眉、眉毛放低、眼眶紧绷和提肌收缩以上所有的面部变化加上眼睑轻度闭合自然放松紧张扮怪相012体动不动（并不表示不存在疼

6、痛）缓慢、谨慎的运动，触碰或抚摸疼痛部位，通过运动寻求关注拉拽导管，试图坐起来，运动肢体/猛烈摇动，不遵从指挥令攻击工作人员，试图从床上爬起来无体动无保护性体动烦躁不安012肌肉紧张通过被动地弯曲和伸展上肢来评估对被动的运动不做抵抗对被动的运动做抵抗对被动的运动做剧烈抵抗，无法将其完成放松紧张和肌肉僵硬非常紧张或僵硬012对呼吸的顺应性（气管插管患者）无报警发生，舒适地接受机械通气报警自动停止不同步，机械通气阻断，频繁报警耐受呼吸机或机械通气咳嗽但是耐受对抗呼吸机012或发声（拔管后的患者）用正常腔调讲话或不发声叹息，呻吟喊叫，啜泣正常腔调讲话

7、或不发声叹息，呻吟喊叫，啜泣012总分PainassessmentPain疼痛Delirium谵妄Agitation躁动ICU中，保持轻度镇静可改善临床结局（B）缩短机械通气时间缩短ICU住院天数保持轻度镇静可以增加生理应激反应，同时不增加心肌缺血的发生率（B）。镇静深度与心理应激反应的相关性尚不清楚（C）。推荐使用滴定式浅镇静，而不是深镇静，除非有禁忌（+1B）。浅镇静的护理难点--预防UEX加强对UEX危险因素的评估预防谵妄妥善固定导管适当和有效的约束进行疼痛、镇静和谵妄的评估合理使用止痛和镇静剂加强沟通和心理支持规范护理操作加强业务培训，

8、提高护理质量改善环境，促进患者舒适浅镇静及每日中断镇静的禁忌活动性癫痫酒精戒断接受肌松治疗24小时内心肌缺血颅内高压重度ARDSRASS与SAS评分是