最新第九章 导尿术操作并发症的预防及处理

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1、第九章导尿术操作操作并发症的预防及处理第一节导尿术操作操作并发症的预防及处理一、尿道黏膜损伤（一）发生原因1、男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，也存在着个体差异，不易掌握插管深度。2、操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道解剖。3、患者因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理，造成精神高度紧张，插尿管时可出现尿道括约肌痉挛。4、下尿路有病变时，尿道解剖发生变化，如前列腺增生症，由于前列腺各腺叶有不同程度的增生，使前列腺部尿道狭窄、扭曲变形，此时插入导尿管易致尿道损伤。5、病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉

2、扯导尿管甚至强行拔管。6、所使用的导尿管粗细不合适或使用质地僵硬的橡胶导尿管，导尿管置入时易引起尿道黏膜的损伤，反复插管引起尿道黏膜水肿、损伤出血。7、使用气囊导尿管时，导尿管末端未进入膀胱或刚进入膀胱，即向气囊内注水，此时，导尿管虽有尿液流出，但气囊部分仍位于后尿道部，胀大的气囊压迫后尿道。（二）临床表现尿道外口出血，有时伴血块；尿道内疼痛，排尿时加重，伴局部压痛；部分病例有排尿困难甚至发生尿潴留；有严重损伤时，可有会阴血肿，尿外渗，甚至直肠瘘；并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。（三）预防及处理为防止尿道黏膜

3、损伤，术者除需熟悉男性尿道解剖特点和严格按常规操作外，还需注意以下各点：1、插管前常规润滑导尿管，尤其是气囊处的润滑，以减少插管时的摩擦力；操作时手法宜轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行插管，不要来回抽插及反复插管。2、对于下尿路不全梗阻的病人，导尿前可先用右手取已备好的润滑止痛胶，挤出少许润滑软管尖端及尿道外口，再轻柔地将尖嘴插入尿道，拇指用力一次性推压，促使软管内胶液进入尿道并达到尿道膜部，退出软管尖嘴后，以左手拇指、食指、中指三指加压关闭尿道外口1～2分钟。亦可用去除针头的注射器将润滑剂注入尿道口，或在导尿管后端接

4、润滑剂注射器，边插边注射润滑剂，易获成功。3、对于前列腺增生者，遇插管有阻力时，将预先吸入注射器的灭菌石蜡油由导尿管末端快速注入，插管者用左手将阴茎提起与腹壁成60°角，右手稍用力将石蜡油注入，同时借助其润滑作用将尿管迅速插入，即可顺利通过增生部位。4、选择粗细合适、质地软的导尿管。5、插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前进5cm以上，充液后再轻轻拉回至有阻力感处，一般为2～3cm，这样可避免导尿管未进入膀胱，球囊充液膨胀而压迫，损伤后尿道。6、耐心解释，如患者精神过度紧张，可遵医嘱插管前肌肉注射安定10mg、阿托

5、品0.5～1mg，待患者安静后再进行插管。7、导尿所致的黏膜损伤，轻者无需处理或经止血镇痛等对症治疗即可痊愈。偶有严重损伤者，需要尿路改道、尿道修补等手术治疗。二、尿路感染（一）发生原因1、术者的无菌技术不符合要求，细菌逆行侵入尿道和膀胱。2、导尿术作为一种侵袭性操作常可导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的屏障作用。3、所采用的导尿管粗细不合适或质地太硬。4、技术不熟练，导尿管插入不顺利而反复多次插管。5、随着年龄的增加，男性常有前列腺肥大，易发生尿潴留，增加了感染的机会。6、所采用的导尿管受细菌污染。（二）临床表现主

6、要症状为尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿道时可有寒颤、发热，尿道口可有脓性分泌物。尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养可见阳性结果。（三）预防及处理1、用物必须严格灭菌，插管时严格执行无菌操作，动作轻柔，注意会阴部消毒，有认为可在置管前将2%碘伏溶液3～5ml从尿道口注入，以消毒尿道远端，同时可以起润滑作用。2、尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套。3、应用硅胶和乳胶材料的导尿管代替过去的橡胶导尿管。用0.1%己烯雌酚无菌棉球作润滑剂涂擦导尿管，可减轻泌尿系刺激症状；导尿管外涂上水杨酸可抑制革兰氏阴性杆菌

7、，阻止细菌和酵母菌粘附到硅胶导尿管，预防泌尿系感染。4、当尿路感染发生时，必须尽可能拔除导尿管，并根据病情采用合适抗菌药物进行治疗。三、尿道出血（一）发生原因1、前述各种导致尿道黏膜损伤的原因，严重时均可引起尿道出血。2、凝血机制障碍。3、药物引起尿道黏膜充血、水肿，使尿道易致机械性损伤。4、严重尿潴留导致膀胱内压升高的病人，如大量放尿，膀胱内突然减压，使黏膜急剧充血、出血而发生血尿。（二）临床表现导尿术后出现肉眼血尿或镜下血尿，同时排除血尿来自上尿道，即可考虑为导尿损伤所致。（三）预防及处理1、因导尿所致的尿道出血

8、几乎都发生在尿道黏膜损伤的基础上，所有防止尿道黏膜损伤的措施均适合于防止尿道出血。2、凝血机制严重障碍的病人，导尿术前应尽量予以纠正。3、对有尿道黏膜充血、水肿的患者，尽量选择口径较小的导尿管，插管前充分做好尿道润滑，操作轻柔，尽量避免损伤。插入导尿管后，放尿不宜过快，第一次放尿不超过1000ml。4、镜下血尿一般不需特殊处理，如血尿较为严重，