导尿术操作并发症的预防与处理课件

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1、导尿术操作的并发症预防预处理一、尿道黏膜损伤(一)发生原因1．男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，也存在着个体差异，不易掌握插管深度。2．操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道解剖。3．患者因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理造成精神高度紧张，插尿管时可出现尿道括约肌痉挛。4．下尿路有病变时，尿道解剖发生变化，如前列腺增生症，由于前列腺各腺叶有不同程度的增生，使前列腺部尿道狭窄、扭曲变形，此时插入导尿管易致尿道损伤。一、尿道黏膜损伤(一)发生原因5．病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔管。6．所使用的导尿管粗细

2、不合适或使用质地僵硬的橡胶导尿管，导尿管置入时易引起尿道黏膜的损伤，反复插管引起尿道黏膜水肿、损伤出血。7．使用气囊导尿管时，导尿管末端未进入膀胱或刚进入膀胱，即向气囊内注水，此时，导尿管虽有尿液流出，但气囊部分仍位于后尿道部，胀大的气囊压迫后尿道。一、尿道黏膜损伤(二)临床表现尿道外口出血，有时伴血块；尿道内疼痛，排尿时加重，伴局部压痛；部分病例有排尿困难甚至发生尿潴留；有严重损伤时，可有会阴血肿，尿外渗，甚至直肠瘘；并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。一、尿道黏膜损伤(三)预防及处理为防止尿道黏膜损伤，术者除需熟悉男性尿道解剖特点和

3、严格按常规操作外，还需注意以下各点：1．插管前常规润滑导尿管，尤其是气囊处的润滑，以减少插管时的摩擦力；操作时手法宜轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行插管，不要来回抽插及反复插管。一、尿道黏膜损伤(三)预防及处理2．对于下尿路不全梗阻的病人，导尿前可先用右手取已备好的润滑止痛胶，挤出少许润滑软管尖端及尿道外口，再轻柔地将尖嘴插入尿道，拇指用力一次性推压，促使软管内胶液进入尿道并达到尿道膜部，退出软管尖嘴后，以左手拇指、食指、中指三指加压关闭尿道外口1～2分钟。亦可用去除针头的注射器将润滑剂注入尿道口，或在导尿管后端接润滑剂注射器，边插边注射润滑

4、剂，易获成功。一、尿道黏膜损伤(三)预防及处理3．对于前列腺增生患者，遇插管有阻力时，将预先吸入注射器的灭菌石蜡油5～10ml，后由导尿管末端快速注入，插管者用左手将阴茎提起与腹壁成60度角，右手稍用力将石蜡油注入，同时借助其润滑作用将尿管迅速插入，可顺利通过增生部位。4．选择粗细合适、质地软的导尿管。二、尿路感染(二)临床表现。主要症状为尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿道时可有寒颤、发热，尿道口可有脓性分泌物。尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养可见阳性结果。二、尿路感染(三)预防及处理1．用物必须严格灭菌，插管时严格执行无菌操作，动作轻

5、柔，注意会阴部消毒，彳认为可在置管前将2％碘伏溶液3～5ml从尿道口注入，以消毒尿道远端，同时可以起}c滑作用。2．尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套。3．应用硅胶和乳胶材料的导尿管代替过去的橡胶导尿管。用0．1％己烯雌酚无菌棉最作润滑剂涂擦导尿管，可减轻泌尿系刺激症状；导尿管外涂上水杨酸可抑制革兰氏阴性孝菌，阻止细菌和酵母菌粘附到硅胶导尿管，预防泌尿系感染。4．当尿路感染发生时，必须尽可能拔除导尿管，并根据病情采用合适抗菌药物进千治疗。三、尿道出血(一)发生原因1．前述各种导致尿道黏膜损伤的原因，严重时均可引起尿道出血。2．

6、凝血机制障碍。3．药物引起尿道黏膜充血、水肿，使尿道易致机械性损伤。4．严重尿潴留导致膀胱内压升高的病人，如大量放尿，膀胱内突然减压，使黏膜急剧充血、出血而发生血尿。三、尿道出血(二)临床表现导尿术后出现肉眼血尿或镜下血尿，同时排除血尿来自上尿道，即可考虑为导尿损伤所致。三、尿道出血(三)预防及处理1．因导尿所致的尿道出血几乎都发生在尿道黏膜损伤的基础上，所有防止尿道黏膜损伤的措施均适合于防止尿道出血。2．凝血机制严重障碍的病人，导尿术前应尽量予以纠正。三、尿道出血(三)预防及处理3．对有尿道黏膜充血、水肿的患者，尽量选择口径较小的导尿管，

7、插管前充分做安尿道润滑，操作轻柔，尽量避免损伤。4．插入导尿管后，放尿不宜过快，第一次放尿不超过1000ml。5．镜下血尿一般不需特殊处理，如血尿较为严重，可适当使用止血药。四、虚脱(一)发生原因大量放尿，使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下降、虚脱。四、虚脱(二)临床表现病人突然出现恶心、头晕、面色苍白、呼吸表浅、全身出冷汗、肌肉松弛、周身无力、往往突然瘫倒在地，有的伴有意识不清。四、虚脱(三)预防及处理1．对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过l000ml。2．发现病人虚脱，应立即取平卧位或头低脚高体位

8、。3．给予温开水或糖水饮用，并用手指掐压人中、内关、合谷等穴位。或是针刺合谷，足三里等，都有助于急救病人。4．如经上述处理无效，应及时建立静脉通道，并立刻通知医生抢救。五、暂时性