多节段脊柱结核的诊断与治疗方法探讨

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1、多节段脊柱结核的诊断与治疗方法探讨王清1田泽高1徐杨博1侯宗亮1韩福刚2兰永树2（1泸州医学院附属医院骨科2放射科646000）【摘要】目的对多节段脊柱结核的诊治方法行前瞻性研究。方法分析19例多节段脊柱结核患者的临床资料，将多节段脊柱结核分为中心病灶和卫星病灶，比较同位素扫描、X线、CT、MRI对中心病灶和卫星病灶的检出效果。采用经胸胸膜外脊柱前方入路行病灶清除、脊髓减压、后凸畸形矫正、长节段内固定处理中心病灶，对部分卫星病灶行脓肿引流、病灶搔刮、自体髂骨或肋骨块植骨。随访观察此类患者的临床疗效。结果上述四种检测方法发现中心病灶1

2、9例19处，卫星病灶19例34处。X片发现卫星病灶2例2处，CT片13例28处，同位素扫描14例38处（其中12处为脊柱外病灶），MRI片19例39处（其中5处信号异常，诊断为非结核所致）。术中行中心病灶清除19例19处，卫星病灶清除5例9处，未处理14例25处。15例患者获1~6年随访，平均2.2年。所有患者病情静止。血沉正常。慢性腰背痛3例。复查X片，脊柱后凸畸形3例，无钢板、螺钉松动、断裂，无慢性窦道形成。复查MRI示中心病灶静止、骨性融合15例15处，卫星病灶消失9例15处（包括行卫星病灶清除2例4处，未行卫星病灶清除7例1

3、1处），卫星病灶明显缩小4例4处（包括行卫星病灶清除1例1处，未行卫星病灶清除3例3处），无明显变化2例2处（均未行卫星病灶清除）。脊髓功能完全恢复11例，部分恢复2例。结论MRI对多节段脊柱结核的诊断、治疗和预后监测具有重要临床意义。根据MRI和CT扫描将多节段脊柱结核区分为中心病灶和卫星病灶，重点处理中心病灶，而对卫星病灶酌情处理，有助于减少组织器官的暴露，减轻手术创伤。跨越多节段的或/和跨越正常椎间盘的长节段内固定对于稳定脊柱，保护脊髓有帮助。【关键词】脊柱结核；内固定；中心病灶；卫星病灶；多节段10Thetreatmente

4、xperiencesofmultisegmentaltuberculosisofthespineWANGQing,TIANZe-gao,XUYang-bo,etal.OrthopaedicDepartment,TheAffiliatedHospitalofLuzhouMedicalCollege,Luzhou646000,China第一作者简介：男（1964-），副主任医师，医学硕士。研究方向：脊柱外科。电话：0830-2392712-6063【Abstruct】ObjectiveTodiscussthemethodofdiagno

5、sisandmanagementaboutmultisegmentalspinaltuberculosisprospectively.MethodClinicalmaterialandmaterialofECT、X-ray、CT、MRIarestudiedfor19caseswhohavesustainedmultisegmentalspinaltuberculosisfrom1998to2004.Multisegmentalspinaltuberculosiswasdividedintocentralfocusandsatelli

6、tefocusaccordingtofullspinalMRI.ThedataaboutcentralfocusesandsatellitefocuseswhichwasdiscoveredinECT、X-ray、CT、MRIwascompared.Allcentralfocusesthatincludedmorethantwovertebrateordiscswasexcisedbyanteriorthoracolapproach,meanwhiletherewasfocusexcision,spinalcorddecompres

7、sion,kyphosiscorrectionandlong-segmentalinterfixation.Apartofsatellitefocuseswastreatedbyabscessdraining,focusscrapingandself-grafting.Clinicalresultwasfollowedaboutanteriorfocusexcisionandinternalfixationformultisegmentaltuberculosis.ResultCentralfocusesaredetectedbya

8、llfourexaminations.Satellitefocuseshad34sitsof19cases,2sitsof2caseswasdiscoveredbyx-ray28sitsof13casesbyCT.38sitsof14