医务部医疗考核查房评分细则

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1、桂阳县妇幼保健计划生育服务中心月考核评分细则（临床科室）科室：月份：计分：考核项目分值记扣分标准得分医疗质量组织管理10分科室有主任、质控员组成的质控小组（不少于3人），工作日按时进行晨交班，每月1次医疗质量自查（包括各种记录本），自查结果有记录，对存在的问题有改进的措施和意见。无组织扣3分，未开展工作扣3分，无记录扣2分，记录不全扣1分/次。科室排班合理，排班表于上周五之前上交医务科备案，临床科室设有总住院医师，排班表不及时上交、排班不合理、无总住院医师、科室人员无故迟到早退、脱岗、私自换班等扣1分/项。医疗

2、业务管理28分违反医疗核心制度、各种诊疗规范等，每人次扣2分；不合理诊疗（包括用药）每人次扣0.5分，药占比超标每个百分点扣0.2分。医疗质量管理28分确保病历优良率≥90%、处方合格率≥95%，每下降1个百分点扣0.5分；每份Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级病历分别扣1、3、5分；门诊或急诊留观病人未书写病历扣2分；病例或处方缺陷扣0.5分/例；疑难、危重等病例未讨论扣1分；检查及检查申请单内容填写不完整扣0.5分；不合理用药扣1分/例。病例不按时完成扣2分/例；病例必须在患者出院后7个工作日内上交病案室，否则扣1分/例；病例遗

3、失扣责任科室10分/例。各种登记完整，无登记者扣5分/例（如抢救登记本、讨论登记本等），登记欠完整扣1分/例。杜绝无执业资格人员或进修人员单独值班，否则每发现1次扣1分。医师对出院病人和门诊特殊病人访视，访视成功率达90%，否则每下降1个百分点扣0.5分。12医疗安全管理15分不良事件上报率必须达100%，每发现一例漏报扣2分；不良事件对患者或医院单方面造成不良影响者扣0.5分/例，对患者和医院均造成不良影响者扣1分/例,造成医疗纠纷者，扣1-10分/例；医生未亲自诊查病人，无门诊病历或相关证明文件，不得出具疾

4、病诊断书，否则每例扣2分；病人拒绝住院或要求出院，未签字为据扣0.5分；未执行保护性医疗制度扣0.5分；不配合医务科处理相关事情等扣2分。输血管理5分需要输血的病人，无输血同意书扣2分；未检验输血四项扣0.2分；合理用血率100%，每下降1个百分扣0.2分，无输血后评估记录扣1分。院感管理4分合理使用抗菌药物，每发现1次不合理使用抗菌药物扣1分，抗菌药物使用率、使用强度超标，每个百分点扣0.5分；未遵守无菌操作技术及消毒隔离原则，每项扣0.5分；手卫生依从率需≥60%，每下降一个百分点扣0.5分。行风建设5分受

5、到患者及其家属因服务态度问题实名投诉经调查属实，被投诉到本单位的每例扣2分；被投诉到上级行政机关或新闻媒体的每例扣5分。科室满意度调查满意率》90%，每下降一个百分点扣0.5分。科室收到患者及其家属表扬送锦旗者加4分/次。科室满意度调查满意率》90%，每下降一个百分点扣0.5分，被点名服务态度差的扣1分/人次。被点名表扬的奖励1分/人次、收到患者及其家属表扬送锦旗者加4分/次。业务学习5分科室每月至少组织1次科内业务学习（病例质量讨论分析会或疑难、危重、纠纷病例讨论会），每季度至少组织1次科内急救演练，否则扣2

6、分/项。无正当理由不参加医院组织的学习或会议，每人次扣0.5分；无正当理由不参加医院组织的考试考核，每人次扣1分；12桂阳县妇幼保健计划生育服务中心医疗行政查房考核评分细则（检验科）月份：考核项目分值记扣分标准得分医疗质量组织管理10分科内有主任、质控员组成的质控小组（不少于3人），每周至少进行一次科室晨交班，每月至少1次医疗质量自查（医疗规章、工作质量、医疗安全），晨交班、自查结果有记录，对存在的问题有改进措施和意见。无组织扣3分，未开展工作扣3分，查质控手册、科主任手册，无记录扣2分，记录不全扣1分/项。技

7、术操作规范10分科室有完善的工作制度、各项技术操作流程、常规，并严格执行。血液产品出入库记录完整；温度报警装置工作正常，储血冰箱温度记录完整，储血冰箱消毒，细菌指数监测合格；血液产品交接班记录完整；交叉配血有试验记录，有双签方制度，结果有完整的的登记等。无制度及书面操作流程、常规，每项扣2分，抽查3项操作，每违规操作1项扣2分。医疗规章制度值班制度10分科室排班合理，排班表于上周五之前上交医务科备案，排班表不及时上交、排班不合理、科室人员无故迟到早退、脱岗、私自换班等扣1分/项。设备发生故障及时报告并做好相关记

8、录。未履行职责一人一次扣2分。杜绝无执业资格人员或进修人员单独值班，否则每发现1次扣1分。12医疗安全制度20分不良事件上报率必须达100%，每发现一例漏报扣2分；不良事件对患者或医院单方面造成不良影响者扣0.5分/例，对患者和医院均造成不良影响者扣1分/例,造成医疗纠纷者，扣1-10分/例；不配合医务科处理相关事情等扣2分。资料管理10分各种检查均有登记，资料保管完好，便于查询。查登