医源性骨不连原因探讨.doc

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1、医源性骨不连原因探讨【摘要】目的探讨医源性骨不连发生原因。方法对38例骨不连患者的X线片、骨折的类型及手术方式、内固定材料等综合分析来判断导致骨不连的原因。结果内固定术后骨折端不稳定所导致骨不连占89%，其致因有内固定物选择错误，对内固定技术原理缺乏了解导致操作失误，对骨骼自身的生物力学知识缺乏导致了内固定物与骨骼的生物力学不吻合；缺乏对骨折治疗“生物学固定”原则的理解；患者缺乏术后正确地康复是导致骨不连的原因。结论骨折早期治疗中遵循骨折固定的基本原则和手术后正确的康复训练是预防医源性骨不连的根本措

2、施。【关键词】骨折医源性骨不连【Abstract】ObjectiveToinvestigatethecausesofiatrogenicnonunionofbone.MethodsTheauthorreviewedthirty-eightnonunioncases,syntheticallanalyzedtheX-rayfilms,typeofthefractures,techniquesofoperationandinternalfixation.ResultsEighty-ninepercent

3、wereduetothepostoperativeunstabilityledbyimproperinternalfixation,incorrectoperativetechniquesandthattheinternalfixationdidnottallywiththebiomechanismfortheoperators’knowinglittleaboutthebonebiomechnism.Fourcaseswereresultedfrombeingshortofunderstandin

4、goftheprincipleofbiologicalfixation.Twenty-fivecases(sixty-fivepointeightpercent)werebecauseoflackofcorrectguidanceofpostoperativerehabilitation.ConclusionTheauthorconsiderthatkeystopreventtheiatrogenicnonunionaretofollowtheprincipleofinternalfixationi

5、nearlymangementoffracturesandgivethecorrectguidanceofpostopreativerehabilitation.【Keywords】fracture;iatrogenic;nonunion骨不连的原因是多方面的，而且极为复杂，但总的来说人为（医源性）因素多于成骨细胞缺陷的原因。笔者近3年收治因骨折处理不当属医源性骨不连患者38例。本文就其发生的原因着重分析讨论，以使笔者在骨折早期处理中引以为戒，提高治疗水平。1临床资料本组资料为38例，其中男30例，

6、女8例；年龄20～67岁；首次治疗到末次复诊时间为8～26个月；骨折部位：股骨5例，胫骨7例，腓骨1例，肱骨6例，尺骨7例，桡骨11例，锁骨1例。治疗方法：钢板内固定23例，髓内针内固定11例，斯氏针4例。骨不连的类型：肥大性骨不连23例，萎缩性骨不连15例。2讨论4骨折的愈合是一个非常复杂的过程，很多因素影响着骨折愈合。要使骨折正常愈合，骨折的治疗应该遵循以下基本原则：（1）骨断端的稳定固定；（2）尽可能保存良好的血液循环；（3）提供成骨和诱导成骨的物质。在骨折的治疗过程中不仅要考虑局部创伤病理和

7、生物力学的特点，也要考虑到利于骨折愈合维持良好血运的生物学因素。如果我们在治疗前对患者缺乏正确、全面地分析判断，就可能造成在固定方法、固定器材的选择，手术方式、术后康复等一系列失误而导致骨不连。刘沂等［1］对520例骨不连及骨延迟愈合的原因分析中发现，因内固定问题造成骨不连者达331例；蒋协远等［2］报告102例骨折内固定失效中，有90例发生骨不连。分析其文献资料均为对内固定物的选择、操作技术的应用及术后康复指导欠佳所致。本组38例骨不连与医源性因素有直接关系，为此我们有必要对骨折的早期处理进行探讨

8、。2．1内固定术不能保证骨折愈合所必需的力学稳定骨断端的稳定固定是骨折愈合的必要条件之一。骨折愈合过程中的大多数生物学反应都是在骨断端稳定的情况下产生和发挥作用的。不稳定的界面，即使存在着生物力学反应，也可以造成力学性的骨折不愈合［3］。分析本组资料，有89%（34例）的医源性骨不连的起因，是内固定术后骨断端不稳定所导致的。对其临床及X线片资料逐一仔细剖析后，发现问题主要集中在以下几点：(1)内固定物选择错误。由于内固定物选择不当导致骨断端固定失稳骨不连在本组中占58