肺大泡患者的护理课件

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1、肺大疱患者的护理胸心烧伤整形外科专科理论讲课2017-4-07授课人马菁洋（N2级护士）概述：是因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂相互融合而形成巨大的囊泡状改变，一般由小支气管的活瓣性阻塞所引起。肺大疱一般继发于小支气管的炎性病变。因小支气管发生炎性病变后引起水肿、狭窄、造成管腔部分阻塞，产生活门作用，使空气进去肺泡而不易排出，致肺泡内压力增高。炎症使肺组织损坏，肺泡间隔逐渐因泡内压力升高而破裂。肺泡互相融合形成大的含气囊腔。临床表现：小的肺大疱本身不引起症状，单纯肺大疱的患者也常没有症状，有些肺大疱可经多年无改变，部分肺大疱的增大或在其他部

2、位又出现新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气短。肺大疱突然增大破裂，可产生自发性气胸，而引起严重呼吸困难，也可出现类似心绞痛的疼痛。并发症：自发性气胸是肺大疱最常见的并发症张力性气胸感染和自发性血气胸治疗：胸腔镜下肺大疱缝扎或切除是首选方法。术前护理：本病多见于青年，多无手术史，对手术存在顾虑，担心疗效及安全性。术前做好解释，介绍典型病例，使他们了解胸腔镜肺大疱切除术的方法及治愈率。让患者及其家属消除顾虑，使其主动配合。术前指导:1.对于同意手术的病人，术前嘱其进食高蛋白，高能量及富含维生素的食物

3、，同时禁烟，禁酒。2.术前指导病人进行慢而深的呼吸训练使其胸廓扩张，胸内负压形成，改善萎缩的小肺泡膨胀，利于气体交换和弥散。3.行有效咳嗽训练，掌握有效咳嗽的方法。嘱其深呼吸后屏气，然后咳嗽，声门打开，痰液随气流冲出，反复训练至患者掌握，对于痰多粘稠的病人，给予超声雾化吸入、拍背、机械振动徘痰和抗生素治疗，必要时做体位引流，以利徘痰，改善呼吸功能。4.对于继发性自发性气胸病人，加强其缩唇式呼吸训练，以利于其手术前后呼吸功能的改善。术后护理：1.严密检测生命体征包括呼吸频率、节律、深浅度、心律、心电图、血氧饱和度和无创血压的检测，并持续吸

4、氧，每日测体温4次。2.胸腔闭式引流管的护理：术后返回病房时，护士做好病情，输液，管道的交接班，测量生命体征，连接氧气导管，接好胸腔闭式引流管妥善固定并保持通畅。胸腔闭式引流管应长度适宜，液面低于引流管胸腔出口处60CM以上，定时挤压，以免管口堵塞，保持通畅，防止扭曲，打折。同时密切观察引流液的颜色，引流量以及性质，水柱的波动，有无气泡溢出等，对于引流液大于100ML的病人，如颜色较为鲜红、粘稠，持续时间3H以上者，应考虑有胸腔内活动性出血，及时通知医生。需搬动患者时应两把血管钳对口夹闭胸引管，以防漏气，每日更换胸引甁及生理盐水，操作时

5、严格无菌防止肺部感染。一般患者胸腔闭式引流48-72小时后观察瓶内无水柱波动，无气体溢出，24小时引流量小于50ML表示胸腔内负压恢复，排除管道阻塞，听诊双肺呼吸音正常，胸部X线示肺已复张，病人无呼吸困难，即可拔管。术后护理：呼吸道管理：全麻术后由于手术及胸腔置管使呼吸肌受损，呼吸道分泌物增多，粘稠不易咳出，因此做好徘痰护理是呼吸道管理的重要环节。1.翻身与体位：麻醉清醒后取半卧位，每2小时翻身一次。2.膨肺：可指导患者术后6小时即进行正确的呼吸训练，嘱患者做深而慢的呼吸，达最大吸气量时屏气，然后呼气，而后指导患者吹气球等深呼吸运动，以

6、利膨肺。3.雾化吸入：是改善气道炎性反应而恶化的微环境，稀释痰液，利于排出，术后当日病人清醒即可进行。4.振动排痰机的应用：是根据物理定向叩击原理设计的，对排出和移动小气道分泌物和代谢废物有明显的作用，机械振动的瞬间增加合适的压力，可以减少疼痛利于排出，同时还能促进局部血液循环。术后护理：疼痛的护理：多数病人在麻醉药效消退后感觉切口疼痛，由于痛阈的个体差异，有些病人常因为疼痛难忍而不愿咳嗽，因此要多疏导，可用手护住伤口，减轻疼痛，指导患者有效咳嗽徘痰，对于因疼痛影响休息的病人及时报告医生，给予止痛。多数病人在术后6-8小时能坐起活动，早

7、期活动利于引流和肺复张，术后应鼓励和协助病人早活动，多进行呼吸功能锻炼，利于术后恢复。术后并发症的护理：1.肺漏气：当观察到胸腔闭式引流水封瓶内有气体持续溢出和皮下气肿时，提示可能有肺漏气。应嘱病人避免用力咳嗽，并观察呼吸音情况和血氧饱和度，如病情持续加重，通知医生及时处理。小范围皮下气肿可自行吸收，大范围皮下气肿常需人工处理。2.肺不张：肺不张不全，可指导患者吹气球等，增加肺泡张力，增加肺活量，促使肺复张，指导患者有效咳嗽徘痰。3.复张行肺水肿：一般是一种毛细血管通透性的改变，长期受压的肺由于复张过快，常引起肺水肿，病人出现剧烈咳嗽，

8、心悸，胸闷。呼吸困难，可白色或粉红色泡沫痰，有低氧血症和代谢性酸中毒，心率增快，血压下降，应立即报告医生，及时处理。处理：轻度给予吸氧。重度者，患侧卧位，以防大量分泌物吸入或注入键肺，遵医嘱应用强心剂，利尿