外科：老年髋部骨折的诊断与治疗

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1、外科：老年髋部骨折的诊断与治疗路青林　山东省千佛山医院骨科主任，主任医师山东大学教授，硕士生导师老年髋部骨折一般是指股骨粗隆间骨折及股骨颈骨折。随着人体的衰老,骨组织出现萎缩，尤其是老年女性，随着绝经后激素水平的下降，钙质吸收明显降低。病变早期出现骨小梁变细、数量减少，进一步发展可表现为骨小梁消失、骨皮质变薄、皮质的内1/3转换成类松质样骨。由于在骨萎缩的过程中有机质与无机质的比例减少，所以骨骼弹性与硬度均下降。这种组织表现是老年人发生骨折的基础，同时也为治疗带来一定的困难。在老年骨质疏松骨折中，髋部骨折发生率最高，是对老年人生命威胁最大的骨折。

2、一、老年髋部骨折的常见病因据统计，90%的髋部骨折发生在50岁以上的患者，60岁以上者每增加5年，髋部骨折的发生率将成倍增长。粗隆间骨折的平均发生年龄较股骨骨折发生率高,女性发病率高于男性。老年骨质疏松引起的髋部骨折的病因可分为骨性因素与非骨性因素，骨性因素为老年原发性骨质疏松症，此病可分为2个亚型：Ⅰ型为绝经后骨质疏松症；Ⅱ型为老年性骨质疏松症。非骨性因素主要与老年生理病理特征有关。老年患者由于骨关节的退行性改变，如关节炎致关节活动受限、肌力下降及脊柱退变所致的肌张力改变，在身体稳定性出现异常时,保护性体位不能在瞬间完成,应力过度集中在髋部,引

3、起骨折。同时由基础疾病如高血压、脑萎缩、卒中、帕金森病、眼部疾患等引起的头晕、视听障碍、平衡力下降等，也是老年人跌倒发生骨折的常见原因。二、老年髋部骨折的诊断（一）病史　不同程度的外伤病史，老年人滑到、扭伤等较轻微暴力，因合并有不同程度的骨质疏松，都可造成髋部骨折，有些患者甚至没有明显的外伤病史。（二）症状与体征　髋部明显疼痛、肿胀，髋部皮下可见瘀血斑，大转子处压痛及叩击痛，下肢短缩、外旋、内收等畸形，股骨纵向叩击痛。老年患者特别是患有脑血管疾病者，因基础性疾病的影响，骨折疼痛可能不甚明显，主诉不清，故严格的体格检查及影像学检查非常必要。（三）影

4、像学检查　常规髋部X线片检查可清晰显示骨折情况，包括部位、类型及移位等情况。CT及MRI检查能在横断面上了解骨折程度及移位情况，特别是三维成像技术能显示骨折的立体形态，对手术有非常大的指导意义。三、老年髋部骨折的分型（一）股骨颈骨折　股骨颈骨折按骨折线部位、方位和骨折移位程度有三种分型方法。1.按骨折线部位分型：股骨头下骨折：骨折线位于股骨头和股骨颈的交界处。股骨颈头颈部骨折：骨折线起自股骨头下缘，向下至股骨颈中部。股骨颈中部骨折：骨折线通过股骨颈中段。股骨头基底骨折：骨折线位于股骨颈与大转子之间。2.按骨折线的方向分型：股骨颈外展骨折：两折端呈

5、外展关系关系，颈干角加大。股骨颈内收骨折：两折端呈内收关系，颈干角变小，骨折远端向上移位。3.按骨折移位程度分型：GardenⅠ型为不完全骨折型。GardenⅡ型为完全骨折但无移位。GardenⅢ型为完全骨折并有部分移位。GardenⅣ型为完全移位，股骨颈明显上移外旋。（二）股骨粗隆间骨折：1.股骨粗隆间骨折Evans-Jensen分型：I型：无骨折移位，为稳定性骨折。Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，骨折呈内翻移位。Ⅲa型：小粗隆游离，骨折呈内翻移位。Ⅲb型：粗隆间骨折加大粗隆骨折，大粗隆成为单独骨折块。Ⅳ型：大小粗隆各成为单独骨折块，亦可为粉碎性骨折

6、。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcameⅤ型：逆粗隆间骨折，骨折线起自大粗隆下方斜向内上方走行，到达小粗隆上方。四、老年髋部骨折的治疗选择老年原发性骨质疏松患者多伴有其他内科疾病，骨折后若不

7、实施及时有效的治疗，会导致原有合并症加重，甚至危及生命。传统的治疗方法主张采取骨牵引的非手术治疗，由于移位骨折难以复位，并需长期卧床，致使肺炎、感染性疾病、心脑血管等并发症发生率、伤残率及病死率都高。国外学者将老年髋部骨折形象的称为“古稀老人的最后一次打击”。随着内固定材料、手术和麻醉技术的提高，以及围手术期治疗技术的改进，对可以耐受手术的患者主张尽早地进行外科治疗，术后给予正规的康复训练，以缩短卧床时间，减少并发症，提高患者生存率和生活质量。（一）非手术治疗　指征：①存在多种并发症，伴有重要脏器功能不全，短期内难以纠正；②GardenⅠ型及部分

8、Ⅱ型股骨颈骨折；③Evans-JensenⅠ型及部分无移位的Ⅱ型；④伤前丧失活动能力，长期卧床不起或存在严重意识障碍。⑤预计生存期不超过