贵州省公办普通高校家庭经济困难学生及家庭情况调查表

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1、贵州省公办普通高校家庭经济困难学生及家庭情况调查表填表(请用碳素笔填写,金额部分涂改无效)学校:院(系):专业:年级:学生本人基本情况姓名 性别 出生年月日 民族 贴一寸彩照 身份证号码 政治面貌 入学前户口□城镇□农村考生号 毕业学校 个人特长孤残□是□否单亲□是□否烈士子女□是□否家庭通讯信息详细通讯地址 邮政编码 家庭固定联系电话(区号)-家庭成员及监护人情况姓名年龄与学生关系工作(学习)单位职业(若无工作,注明务农、下岗、待业等)每月收入(元)健康状况              家庭经济状况及有关信息家庭人口数()人,全家年收入()元,人均月收入()元。学生本学年已获资助情况:。家庭遭

2、受自然灾害情况:。家庭遭受突发意外事件:。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况:。家庭成员失业情况:。家庭欠债情况:。其他情况:。本人保证以上填写内容真实无误,否则承担相应法律责任。填写人(签名及盖手印):年月日父母或监护人保证以上填写内容真实无误,予以认可。父亲或监护人(签名及盖手印):   母亲或监护人(签名及盖手印):年月日父亲或监护人单位审批意见(无工作单位的此栏不填)该职工每月总收入:元(每月总收入指城镇职工、临时工或合同工等的工资、奖金、福利、津贴等)。简述家庭经济状况及申请的有关资助意见我们承诺:对于申请国家助学贷款的学生,为学校、银行提供其父亲或监护人有效联系方式,并督促当事人

3、按时履行还款义务。单位负责人签字:   经办人签字:单位固定联系电话(区号):          邮编:单位公章:单位详细地址:            年  月  日贵州省学生资助管理办公室 印母亲或监护人单位审批意见(无工作单位的此栏不填)该职工每月总收入:元(每月总收入指城镇职工、临时工或合同工等的工资、奖金、福利、津贴等)。简述家庭经济状况及申请的有关资助意见我们承诺:对于申请国家助学贷款的学生,为学校、银行提供其母亲或监护人有效联系方式,并督促当事人按时履行还款义务。单位负责人签字:    经办人签字:单位固定联系电话(区号):          邮编:单位公章:单位详细地址:    

4、        年  月  日村委会(农村)或居委会(城镇)意见家庭每月总收入:元(每月总收入指城镇职工、临时工或合同工等的工资、奖金、福利、津贴等和农村农民的农作物折算收入及务工收入等)。简述家庭经济状况及申请的有关资助意见我们承诺:对于申请国家助学贷款的学生,为学校、银行提供贷款学生、父母或监护人有效联系方式,并督促当事人按时履行还款义务。单位负责人签字:  经办人签字:单位固定联系电话(区号):          邮编:单位公章:单位详细地址:            年 月 日乡、镇政府或街道办事处意见家庭每月总收入:元(每月总收入指城镇职工、临时工或合同工等的工资、奖金、福利、津贴等和

5、农村农民的农作物折算收入及务工收入等)。简述家庭经济状况及申请的有关资助意见我们承诺:对于申请国家助学贷款的学生,为学校、银行提供贷款学生、父母或监护人有效联系方式,并督促当事人按时履行还款义务。单位负责人签字:  经办人签字:单位固定联系电话(区号):          邮编:单位公章:单位详细地址:             年 月 日附:填表说明1.此表为申请国家励志奖学金、国家助学金及国家助学贷款等资助必备表格(研究生此表仅做申请国家助学贷款之用),所有申请资助的学生都必须用黑色碳素笔认真填写,确保内容准确无误。2.申请人必须出具父母或监护人身份证复印件(第二代身份证正反两面都须复印),

6、若父母或监护人无身份证,须出具户籍所在地派出所开具的户籍证明。3.申请人必须如实出具相关证明的复印件,若是下岗职工的子女,须出示家长有效的下岗证明复印件,并注明下岗时间,是否已再就业;若是残疾人士,须出示有效的残疾证复印件;若享受低保,也须出示低保证复印件等。4.单位、村委会(居委会)及乡、镇政府(街道办事处)意见空白,且负责人没有签字,无单位联系电话及盖单位公章,此表无效。各单位必须对学生申请资料的真实性负责。5.此表一式两份(学校和有关单位各一份)。贵州省学生资助管理办公室 印6.学生未满18岁,父母或监护人必须到校办理相关手续。贵州省学生资助管理办公室 印

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