黄石医保就医和医疗费用结算操作流程

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1、黄石市医疗保险就医和医疗费用结算操作流程一、门诊就医流程1、参保人员在黄石市内门诊就医（1）持《医疗保险证》、《专用病历》和医保卡到我市定点医疗机构医保窗口挂号；（2）凭挂号单到相应科室就诊；（3）持处方、处置单划价；（4）持划价单据到相应窗口结算：插入医保卡（可要求圈存），输入密码，医院工作人员从个人帐户中划出医疗费用金额，医保卡余额不足部分由本人现金支付。刷卡完毕由医疗机构打印费用收据。（5）持缴费单据进行治疗、检查、化验和取药。2、参保人员异地居住和长期驻外人员门诊就医（原则上半年或一年办

2、理一次）（1）可就近在公立乡镇以上医疗机构门诊就医；（2）治疗结束后，由单位凭门诊原始发票和病历复印件到市医疗保险局结算报销。门诊报销金额不超过本人个人帐户金额。二、住院就医流程（一）市内住院就医1、参保人员市内住院持《医疗保险证》和医保卡到市内定点医疗机构医保窗口挂号，凭挂号单到相应科室就诊。符合住院标准的，凭“入院通知书”和《医疗保险证》办理住院手续，并按该定点医疗机构住院起付标准缴纳住院起付费ofwork,relationships,needandpossibility,putqualit

3、yfirst."Improvestructure",referspartycarefully".IsamustadheretotheindividualabsorptionTheprincipleofthedevelopmentofamatureone,andstrictlyperformintheadmissionprocedure,topreventthePartymember。住院就医期间，每日发生费用由患者或其亲属签字认可。2、出院用住院费用结算患者或其亲属在医院出具的《住院费用结算表》

4、和《住院费用清单》上签字认可。用医保卡或现金支付住院期间个人担负费用。3、参保人员住院治疗，经医生诊断符合出院标准的应及时出院。经医疗机构通知，无正当理由拒绝出院的患者，自医疗机构通知出院之日起，一切费用由患者本人支付。（二）异地急诊住院就医参保人员因公、因事在市外，因急症（必须是危重抢救病种）需要住院，必须在公立乡镇以上机构就医。同时，需在三日内由个人或其所在单位以书面形式报市医疗保险局备案（节假日可顺延）。医疗终结后，凭单位证明、车（船、机）票，医疗单位原始发票，出院小结，费用清单或医嘱单复

5、印件，由单位到市医疗保险局按规定结算报销。（三）长期异地居住住院就医异地居住和长期驻外人员因需住院治疗，可就近选择一所公立乡镇以上医疗机构就医。医疗终结后，由单位凭医疗机构原始发票、出院小结、费用清单和医嘱单复印件到市医疗保险按规定结算报销。（原则上半年或一年办理一次）三、转外就医流程（1）市外转诊条件（离开黄石地区）在本市三级医院或二级甲等医院重点专科会诊仍未确诊的疑难疾病；本市无设备或技术进行检查、治疗或手术项目；无足够条件抢救治疗的危重病人。（2）市外转诊手续办理符合市外转诊条件的参保患者

6、，先由经治医院主治医师ofwork,relationships,needandpossibility,putqualityfirst."Improvestructure",referspartycarefully".IsamustadheretotheindividualabsorptionTheprincipleofthedevelopmentofamatureone,andstrictlyperformintheadmissionprocedure,topreventthePartymemb

7、er提供病历摘要，提出转诊理由，填写《黄石市医疗保险转诊就医申请表》，经科主任签署意见及院内或市内专家会诊意见，由医院医疗保险管理科或业务院长审核并加盖公章，报市医疗保险局审批后方可转院。未经批准私自转诊的医疗费用，市医疗保险局不予报销。（3）市外转诊必须注意事项1、市外转诊必须是由经治医院主治医师职称以上人员提出申请。参保人员不得自行提出转院申请；2、转外医院原则上只限于本省一所三级甲等医院或专科医院；3、本市可以开展的治疗项目（包括手术）一律不准在外实施（急诊、抢救病人除外）；4、市外转诊治

8、疗时间一般不超过30天，如超过30天或住院医疗费用超过30000元，患者或所在单位以书面形式报市医疗保险局备案。5、市外转诊所发生的医疗费用先由患者或用人单位垫付。医疗终结后，参保患者必须提供医疗收费单据、出院小结、费用明细清单或医嘱单复印件、转外就医审批表，由所在单位或个人将上述资料报市医疗保险局，按规定报销费用；6、转市外就医发生的符合我市基本医疗保险规定支付范围内的医疗费用，个人自负比例增加10%。四、费用结算参保人员住院个人支付费用计算方法（1）基本医疗自付费用：个人自付金额=非基本医疗