三叉神经痛的射频治疗

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1、三叉神经痛的射频治疗中华疼痛学会第二临床中心湖南省第二人民医院疼痛科顾晖三叉神经三叉神经系第五对脑神经，是颅内一对最粗大的脑神经，为混合性神经。三叉神经的解剖三叉神经从桥脑中枢起源后，分成运动根和感觉根，前者支配颞肌和咀嚼肌的运动；后者管理面部的痛温觉和触觉。感觉根较运动根粗大，在三叉神经半月节内又分成三支。三叉神经的分布三叉神经半月节前内侧部神经元的周围突组成第一支，即眼支；中部组成第二支，即上颌神经；后外侧部组成第三支，即下颌神经。三叉神经痛三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现的阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，间歇期无症状。疼痛可自发，也可因刺激扳机点引起。因其治

2、疗困难，疼痛难以忍受，使病人有一种痛不欲生的感觉，因此，人们称之为最痛苦、最顽固的一种疾病。三叉神经痛的病因中枢性病因异常放电即癫痫学说周围性病因机械性压迫或牵拉三叉神经根，主要是临近的血管压迫三叉神经根动脉硬化引起三叉神经的供血不足多发性硬化或自发性脱髓鞘疾病家族性三叉神经痛病灶感染和牙源性病灶感染学说目前多数接受的观点是异常血管压迫三叉神经后根，而临床和实验研究提示三叉神经脱髓鞘是三叉神经痛的主要病理改变。三叉神经痛的病理血管对神经根的压迫，使神经纤维挤压在一起，继而使之发生脱髓鞘改变，从而引起相邻神经纤维之间伪突触形成，即发生“短路”。轻微的触觉刺激即可形成一系列的冲动通

3、过“短路”传入中枢，而中枢的传出冲动也可通过“短路”而成为传入冲动，如此很快达到一定的“总和”，而引起一阵剧烈的疼痛，直至参与此过程的神经元疲劳为止，经过一段间歇期后，又重复上述过程。三叉神经解剖示意图三叉神经解剖示意图三叉神经痛的分类1.原发性三叉神经痛：神经系统检查正常，三叉神经各种感觉、运动及角膜反射，下颌反射均无明显的异常改变。2.继发性三叉神经痛：多见于颅内肿瘤、头面部带状疱疹等疾患。继发性三叉神经痛是由于颅内、外各种器质性疾病引起的三叉神经痛。出现类似于原发性三叉神经痛在颜面部疼痛发作的表现，但其疼痛程度较轻，疼痛发作的持续时间较长，或者呈持续性痛，阵发性加重。多见

4、于40岁以下中、青年人，通常没有扳机点，诱发因素不明显，少数可发现三叉神经损害区域和原发性疾病表现的特点。原发性三叉神经痛多发生于成年及老年人，发病率为1.8‰，70-80%病例发生于40岁以上，高峰年龄为50岁组，女性略多于男性，大多为单侧，右侧多于左侧，双侧发病在5%以下。其疼痛范围一般不超过面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。疼痛多由一侧上颌支或下颌支开始，逐渐扩散到两支，甚至三支均受累。临床表现发作情况扳机点及其诱因体征发作情况1、疼痛发作前常无预兆，为骤然发生的闪电样﹑短暂而剧烈的疼痛。病人常描述为电击样，针刺样，刀割样或撕裂样的剧烈跳痛。发作时病人常以手掌或毛巾紧按

5、患侧面部或用力擦面部以期减轻疼痛。有在发作时不断作咀嚼动作，严重者常伴有面部肌肉呈反射性抽搐，口角牵向一侧，又称为“痛性抽搐”，有时伴有面部发红，皮肤温度增高，结合膜充血，流泪，唾液分泌增多，鼻粘膜充血﹑流涕等症状。发作情况2、每次发作时间可由数秒钟到1-2分钟后骤然停止，间歇期间如常人，少数可仍有烧灼感；一般夜间发作较轻或停止，但严重者亦可通宵频繁发作不能入睡或睡后痛醒。3、疼痛大多逐渐加重，发作次数渐频繁，甚至数分钟发作一次，以致终日不止。4、病程可周期性发作，每次发作期可持续数周或数月，缓解期可由数天或数年不定。发作周期可能与气候有关，春季与冬季较易发病。扳机点及其诱因在

6、病侧三叉神经分布区某处，如上、下唇，鼻翼，口角，牙齿，齿根，颊，舌等，特别敏感，稍加触动即可引起疼痛发作，这些敏感区称为“扳机点”。说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作。体征神经系统检查正常，作过神经阻滞治疗者可有面部感觉减退，神经系统检查的目的是除外继发性三叉神经痛。发作时常突然停止说话、进食等活动，表情呈精神紧张、焦虑状态。辅助检查放射学检查对三叉神经痛的诊断意义不大，MRI和薄层CT可有助于除外继发性三叉神经痛的结构性病变，并应该作为以头痛综合征为表现及具有神经系统阳性体征病人的检查内容。对保守治疗有效，而神经系统检查正常的典型三叉神经痛病人则不必行放射

7、学检查；但对药物难治性病例，则必须在考虑手术干预前完成影象学检查，MRI应为首选，增强的薄层CT也足以发现引起疼痛综合征病因的结构性病灶。原发三叉神经痛的诊断根据世界头痛协会（IHS）的标准拟为下面五点：1.有无痛间隙的发作性疼痛2.无明确的神经系统阳性体征3.疼痛严格限制在三叉神经支配区域4.疼痛至少与以下5项的1项一致：1.疼痛由三叉神经的1支或1支以上引起2.疼痛呈突发性、尖锐、针刺或烧灼样3.疼痛剧烈4.扳机点刺激可诱发疼痛5.发作间歇期完全无痛5.除外继发性三叉神经痛鉴别诊断继发性