三叉神经痛射频治疗

《三叉神经痛射频治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、B2-1半月神轻节发岀三大分支三叉神经痛射频治疗【有关解剖】1.三叉神经传导通路的构成：(1)第一级神经元：位于半月神经节.周围突随三叉神经分支分布于头面部皮肤及眼、口、鼻胶黏腆.中枢突上传入脑桥的第二级神经元。(2)第二级神经元：位于三叉神经脊束核(司痛、温觉)，经丘系交叉到对侧脑桥被盖腹侧，传入第三级神经元.形成三叉丘系。(3)第三级神经元：位于丘脑腹后内侧核，经内囊后肢沿丘脑中央辐射到达中央后回下部的感觉中枢。2.三叉神经的周围分支：三叉神经自半月神经节发出，三大分支分别为眼神经、上颌神经和下颌神经。半月神经节位于颅中窝的内

2、侧面，在卵圆孔的内后上方，其周围包裏有Meckel腔的硬膜翼.内侧毗邻海绵窦和颈内静脉。卵圆孔孔口直径5-10mm.孔道长度5-8mm0从透视影像角度看.进行半月神经节射频毁损行前路穿剌时，卵圆孔最内测是半月神经的第1分支，中央部分是第2分支,外侧部分是第3分支。在进入卵圆孔和Meckel腔深部的末端时，应注意第3分支最为表浅，第2分支居中，第1分支最深。(图2-1-1)(1)眼神经：是最小的一个分支，属于感觉神经。从半月神经节前上内侧分出，向前穿经海绵实外侧壁.经眶上裂入眶.入眶前分为额神经、泪腺神经和鼻睫神经。眼神经还有与动眼

3、神经、滑车神经和展神经等感觉纤维的交通支。待别是在滑车神经分布区患带状疱疹时.常表现与三叉神经痛相似的剧烈疼痛。额神经入眶后前行经上睑提肌和骨膜间分为眶上神经和淆车上神经.分布于额部、上眼睑头皮舸部的皮肤，眶上神经纤维末梢可延伸至颅顶部，眼神经眾内侧的分支是鼻睫神经.出眶后发出睫长神经、滑车下神经，终支足筛前神经。睫长神经自鼻瞇神经发出，从视神经的内、外侧入眼球，它包含鼻孔开大肌的交感纤维，虹膜的感觉纤维。筛前神经穿筛前孔到颅窝，分布于硬脑膜后穿筛板入鼻腔。(2)上颌神经：由半月神经节前部经圆孔出颅，入翼RW.穿眶下裂入眶，终支为

4、眶下神经。上颌神经在翼府窝内发出数支神经分支，仆翼府神经、颤神经、眶F神经和牙槽神经后支。与颜面部疼痛相关的上颌神经分支有：①下睑支(分布于下睑的皮肤及黏膜)；②鼻外支(分布于鼻外侧皮肤)；图2-1・2三叉神经三大支与皮肤分布区③鼻内支（分布于前庭皮肤）；④上糅支（分布于上唇及附近颊部皮肤和黏膜）。上颌神经最大的终支为眶下神经。（3）下颌神经后股：主耍是悠觉神经纤维.包括属于感觉的舌神经、耳酿神经和只含一小束运动纤维的下牙槽神经。舌神经终支分布F舌黏膜深层，支配舌体的前2/3黏膜感觉。下行时与面神经的鼓索神经分支相交通。下牙槽神经

5、为下颌神经后股最大的一支，在下颌骨的内侧面进入下颌骨管，向前分出分支到犬牙、切牙、下磨牙和询磨牙。在出颊孔前分为阴支：一支为须神经出须孔，另一支仍在下颌管中前行.祢为切牙支.形成F牙丛和较小的下糅支.支配下唇部的感觉。须神经末梢分布于下届及相应的口角至中线的牙耳馥神经分出耳支和蕨支，分布于猴区和头皮的外侧皮肤.走行中也发出小分支到下颌关肖、外耳道、鼓膜、耳屏、耳郭上部和敬F颌关节、腮腺以及顶部的皮肤，此外，还有分支支配汗腺分泌、小血管运动和腮腺分泌功能。（图2-1-2）I滴理王埋』典型的三叉神经痛足在:叉神经-支或多支分布区域反复

6、发作的、突发性的、尖锐的休克样疼痛。轻微的触換就能触发疼痛突然发作。三叉神经痛在構因上通常町分为原发性和继发性两种。继发性又称症状性，是指由三叉神经本身或临近组织的病变而引起疼痛的发宅，同时伴冇神经系统体征，其病因多种多样.有血件性病变、肿蒯性病变、颅骨的蹲形及多发性硬化零。原发性三叉神经痛在临床上更为常见.病因尚不明确，关于其发病机制存在以下几种假说。1.血符压迫假说：三叉神经的中枢轴突受血管压迫，特别是神经根入脑桥处受压迫被推断为大多数三义神经痛患者町能的病因。神经脱協梢可能改变了三叉神经的电活动。血管压迫合并神经脱髓梢或神经

7、损伤几乎见于所冇需手术的患者。当血管（大多数是动脉，偶尔是静脉）由神经处分离或去除微血管压迫，患者的阵发性疼痛几乎立即消失。磁共振成像研究术師血管神经关系，显示需外科手术患者血管和三叉神经冇接触的比例很高。同时，研究显示无症状的对照组中有6%-32%的神经血管有接触，但研究不能证实接触是否就造成神经压迫性损伤。而对血管压迫假设质疑的是，当动脉和静脉改变尺寸，产生不同压力时，血管神经接触是如何产生足够压力而产生相同的临床症状的。另外，由于未罹患三叉神经痛者不能进行外科手术探査三叉神经进入脑桥的轴突，所以，很难估计无症状时血管和三叉神

8、经脑桥进入区的联系。因此，有必要证实是否单纯血管压迫就能产生三叉神经痛。即使有证据支持血管压迫是三叉神经痛的重要因素，但是也没有正式的实验证据证明这种压迫会导致异常兴奋。2.其他假说：结构损伤假说、三叉神经节病变假说、受体异常假说和炎性介质改变假说