胸腹联合伤36例临床分析.doc

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1、胸腹联合伤36例临床分析【摘要】目的总结胸腹联合伤的诊断与手术治疗经验。方法对1993～2003年收治的36例胸腹联合伤病例进行回顾性分析。结果开胸手术15例，胸腔闭式引流加开腹手术21例。治愈34例，死亡2例（6%），死亡病例均因心血管损伤严重失血性休克。结论胸腹联合伤病情重，临床表现复杂，早期正确诊断、及时和合理的手术治疗是减少死亡率、提高救治水平的关键。积极抗休克，重症监护和防治并发症等非常重要。关键词联合伤诊断手术闭式引流Diagnosisandsurgicaltreatmentin36patientswiththoraco-abdominalinjuries【Abstract】Ob

2、jectiveTosumuptheexperienceofdiagnosisandsurgicalprocedureforthoraco-abdominalinjuries.MethodsTotal36casesofthoraco-abdominalinjuriestreatedfrom1993to2003wereanalyzedretrospec-tively.ResultsThoracicexplorationsandthoracicdrainagedwithabdominaloperationswerecarriedoutin15casesand21casesrespectively.

3、34caseswerecuredand2cases（5%）diedoflargecardiacbloodvesselinjuriesandexces-sivebloodloss.ConclusionThethoraco-abdominelinjuriesisveryseriousillnessandit'simportanttomakeearlydiagnosis.Surgicalprocedure，activeantishockmeasures，preventionofpostoperativecomplication，criticalcareareal-soveryimportantfo

4、rabetterprognosisofthepatients.Keywordsthoraco-abdominalinjuriesdiagnosisoperationclosedthoracodrainage.胸腹联合伤是一种特殊类型的损伤，合并有膈肌及胸腹腔脏器损伤，病情危重，诊断不易明确，诊断及治疗不及时即可造成患者死亡，死亡率较高，或带来严重后遗症［1］。我院从1993～2003年，共收治胸腹联合伤36例，死亡2例。现报告如下。1临床资料1.1一般资料3本组共36例患者，其中男30例，女6例。年龄18～60岁，平均39岁。闭合性损伤22例，开放性损伤14例。伤后就诊时间1/2～3h。入院

5、时均有休克症状，按国际创伤严重度记分（ISS）均大于16分，其中12例（ISS）>22分。所有患者均有血气胸。受伤原因:车祸伤20例占56%，坠落伤6例占17%，刀刺伤5例占14%，其他伤5例14%。胸部损伤中，单侧血气胸30例，双侧血气胸6例。肋骨骨折21例，其中多发肋骨骨折16例，连枷胸2例。腹腔脏器损伤例次分别为肝破裂15例，脾破裂20例，胃破裂穿孔3例，肾挫裂伤6例，胰腺断裂3例，十二指肠破裂2例，门静脉破裂1例，肠系膜血管破裂5例，小肠破裂10例，大肠破裂4例。1.2治疗方法患者入院后均快速建立多条静脉通道，补充血容量，纠正休克，全面了解情况，体检中不要遗漏头部检查。强调胸腹

6、诊断性穿刺，同时做床边B超，胸腹平片。抗休克同时手术治疗，手术力求简单，以止血为主。其中肺叶切除8例，肺修补4例，肋间血管结扎术3例，乳内动脉结扎术1例，气管支气管断裂修补吻合3例，膈肌修补36例，肝修补15例，脾切除20例，肾切除3例，胰腺部分切除3例，空腔脏器修补吻合16例。术后继续纠正休克，预防应激性溃疡及ARDS、MODS产生。2结果全组治愈34例，死亡2例，死亡率6%。其中1例死于ARDS，1例死于心脏穿透伤。3讨论胸腹联合伤是指膈肌上下呼吸运动范围内的下胸部和上腹部相互重叠区域的外伤，同时伴有膈肌损伤。该部位损伤往往因累及胸腔和腹腔多个脏器，在诊断和治疗上比较复杂［2］。对于胸部

7、第4肋以下的下胸及上腹的穿透伤要警惕胸腹联合伤的存在，根据伤口部位，伤道方向，血气胸，腹膜刺激征和X线检查结合腹腔穿刺多能早期诊断。该部位的闭合性损伤同样可通过剪力作用和受伤瞬间的胸腹腔巨大压差等机制造成膈肌的破裂，对于胸腹联合伤的早期诊断和处理是救治的关键［3］。根据致伤因素、结合受伤机制、胸腹腔内出血情况和必要的辅助检查尽早明确诊断。胸腹联合伤由于多种客观原因，院前时间多无法控制，因此，提高救治率的关键在