胸腹联合伤８６例分析

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1、胸腹联合伤８６例分析　　论文关键词:胸腹联合伤救治　　论文摘要:目的：探讨胸腹联合伤救治体会。方法：收集86例急诊胸腹联合伤，对其临床资料进行分析。结果：全组治愈76例（88.4%），死亡10例（11.6%）。结论：胸腹联合伤病人具有急、危、重、死亡率高特点，因此抢救生命、尽快判断病情、明确诊断是救治成功的关键。　　　　　　资料与方法　　　　1999年1月～2007年10月胸腹联合伤患者86例，其中男65例，女21例；年龄15～65岁，平均35岁。其中开放性损伤32例，闭合性损伤54例；气胸12例，血胸10例，血气胸58例；心脏损伤2例，肺损伤24例，脾脏损伤35例，肝脏损伤26例，小肠

2、损伤5例，胃损伤7例，肾损伤5例，入院伴休克54例。　　治疗方法：气胸、血气胸40例，12例选择胸腔闭式引流术，气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第二肋间隙，血胸则在腋中线与腋后线间第六或第七肋间隙。取半卧位，消毒后在局部胸壁全层做局部浸润麻醉，切开皮肤，钝性分离肌层，经肋骨上缘置入带侧孔的胸腔引流管。引流管的侧孔应深入胸腔内2～3cm。引流管外接闭式引流装置，保证胸腔内气、液体克服0.22～0.29mmHg的压力从而能通畅引流出胸腔，而外界空气、液体不会吸入胸腔。术后经常挤压引流管以保持管腔通畅，记录每小时或24小时引流液量。引流后膨胀良好，已无气体和液体排出，可在病人深吸气屏气时拔除引流管，并

3、用凡士林布与胶布封闭伤口。开胸12例，其中行肺修补术7例，动脉缝扎3例，肺叶切除2例，开腹30例，其中脾脏切除14例，脾修补5例，本着“抢救生命第一，保留脾第二”的原则，彻底查明伤情后尽可能保留脾。肝、肠、胃修补11例，术后均予以抗生素治疗。其余情况给予保守治疗。　　　　结果　　　　治愈80例（93%），死亡6例（6.98%），死亡原因为失血性休克、心脏破裂、ARDS。　　　　讨论　　　　抢救应及时。胸腹联合伤患者具有急、重、危险性大等特点，因此在抢救中应争分夺秒，分清主次并随时注意伤情变化，按照边检查边抢救原则，及早纠正呼吸和循环功能紊乱，尽快解除最威胁生命的伤情。需要紧急处理的有：

4、开放气道，清除呼吸道异物，必要时行气管切开或气管插管。用敷料加压固定胸廓，解除病人反常呼吸，用凡士林纱条堵塞开放性伤口，使其变为闭合性伤口。针对张力性气胸患者及时减压引流，同时充分吸氧并建立多条静脉通道，迅速输血补液以纠正休克。濒死与重度休克者需要最紧急的手术处理，需要做急诊开胸手术。急诊开胸探查指征：①穿透性胸伤重度休克者；②穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心包填塞。手术在气管插管下经前外侧开胸切口进行。手术抢救成功的关键是迅速缓解心包填塞、控制出血、快速补充血容量和及时回收胸腔或心包内失血。对有心脏破裂者应及时行急诊开胸止血修补。　　诊断迅速明确。对胸腹联合伤患者应尽快判断伤情，迅速作

5、出正确诊断，查体需要分清主次，利用简单而可靠的辅助检查，及时判断出危及生命的主要损伤，救治要紧张有序的进行。胸腹联合伤病人大部分有明确的外伤史，具有胸腹多系统器官损伤的临床表现，不同致伤物所致的表现也各有不同，并发脑外伤时还可掩盖胸腹联合伤的原有症状和体征，因此诊断是否及时直接影响到病人预后。　　胸腹联合伤多采用简单可靠的检查方法确诊，如胸腹腔穿刺、床头X线、床头心电检查等，有些胸腹联合伤早期由于脏器破裂口小，血凝块或异物堵塞伤口，消化液外溢量小等都可能贻误救治，因此对此类病人要仔细观察病情变化，反复检查和穿刺，避免漏诊。对于伴有休克者不宜过多搬动，应迅速扩容，边抗休克边治疗，本组死亡者中有

6、1例为诊断不及时而失去了救治时机。　　正确的手术方法。严重胸腹联合伤一般需要手术治疗，要求按先后顺序、轻重缓急进行手术。除非有胸内大出血、心脏破裂需紧急开胸，否则一般情况下应先开腹，优先控制腹腔内出血或弥漫性腹膜炎。但在确定先行腹腔手术探查时，为避免气管内全麻加压呼吸时造成张力性气胸而发生呼吸心跳骤停，应于麻醉前在伤侧行胸腔闭式引流，使病人呼吸循环稳定。术前探查必须全面，优先控制出血及消化液外溢，再根据损伤轻重逐一修补或切除。在处理完腹部外伤后，通过胸腔引流管如果发现胸内脏器有严重出血或漏气，再行开胸手术处理胸内脏器损伤。如果胸部和腹部均需手术，则胸部和腹部分别切口，尽量少用胸腹联合切口，因

7、为联合切口切断肋弓后对病人呼吸不利，又由于腹部外伤的主要危险是内出血和消化液污染而易波及胸腔，因此一般不宜通过胸切口处理腹部外伤。总之，胸腹联合伤的手术探查原则是手术时间不宜过长，手术方法宁简勿繁，手术时要把抢救生命放在首位，力争简单有效。　　严密观察病情变化。胸腹联合伤术后变化较复杂，因此必须严密观察病情变化，必要时可在ICU进行监测，以防止并发症发生而出现生命危险，术后应禁食，持续胃肠减压，