颅颌面动静脉畸形的分型和治疗.doc

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1、颅颌面动静脉畸形的分型和治疗【关键词】动静脉畸形　　［摘要］目的：研究颅颌面部动静脉畸形的临床分型、探索安全、有效的治疗措施。方法：通过多种检查方法，将38例动静脉畸形病例分为单纯型、同侧吻合型、复杂吻合型3种，并应用介入栓塞、结扎相应血管、手术切除等方法治疗。结果：病变全部彻底切除，术后随访6个月至7年，无1例复发。结论：根据不同的分型，处理相应的滋养血管，彻底切除病变组织是一种安全、有效的治疗动静脉畸形的方法。　　［关键词］动静脉畸形分型治疗　　ClassificationandTreatme

2、nttoCranio-maxillofacialVascularMalformations.　　［Abstract］Objective:Tostudytheclinicalclassificationofcranio-maxillofacialvascularmalformations,andtoexploresafeandeffectivetreatment.Methods:38caseswereclassifiedintothreetypesbymanyexaminations:simplet

3、ype,ipsrlateralanastomosestypeandcomplexanastomosestype,andweretreatedbyappropriatemethods.Results:Allofthehemangiomaswereremovedthoroughly.Thepatientswererecalledfrom6monthsto7years,andnorecurrencewasfound.Conclusion:Itisasafeandeffectivemethodforcur

4、ingvascularmalformationsbydealingwithrelevantvesselesandremovingpathologicaltissuesthoroughlyaccordingtodifferenttypes.　　［Keywords］VascularmalformationClassificationTreatment颅颌面部动静脉畸形影响外观，伴发杂音时影响睡眠，乃至患者的情绪和正常生活，给患者带来烦恼。一旦溃破或不慎损伤，则导致难以控制的大出血，在治疗上也一直被认为

5、是棘手的问题［1，2］。笔者自1997年7月以来，收治了38例动静脉畸形患者，给予分型，并据此实施治疗方案，取得满意效果。　　1材料与方法　　1.1病例选择1997年7月至2004年6月间收治的颅颌面动静脉畸形患者38例，男性22例，女性16例。年龄22~45岁，平均年龄30岁。动静脉畸形直径4cm以下者24例，4~8cm者8例，8cm以上者6例。18例患者自觉闻及血管杂音，3例患者有出血史，11例患者曾在外院经过治疗，其中7例手术、4例局部注射硬化剂，1例行栓塞治疗后复发，再次栓塞、手术切除。　

6、　1.2动静脉畸形分型3动静脉畸形呈团块状或放射状或条索状弯曲迂回，本组中病变较大或位置较深的28例进行了彩超检查，显示血运丰富。16例患者行CT或MRI检查，其中8例头皮动静脉畸形相应部位颅骨增厚，未见有骨质吸收破坏。12例直径大于4cm的团块状病变或彩超提示非单一血管供血者进一步行DSA检查。经股动脉穿刺、插管，分别行颈内、外动脉造影，然后对病变区进行超选择性动脉分支造影，从而清晰地显示病变的大小、供血血管，明确病变情况。经各种检查，依据肿瘤的滋养血管情况，将其分为3种类型：1）单纯型，为单一

7、血管供血，本组26例，多发生于耳周、颞部，可延伸至头皮内，大部分病变直径在4cm以内。2）同侧吻合型，本组9例，病变同时接受同一侧颈部双重血管供血。额部动静脉畸形同时受颈内、外动脉的分支供血，余受同侧颈外动脉不同分支供血；3）复杂吻合型，本组3例，位于颅颌面部中线的动静脉畸形，同时受二侧动脉的滋养，详见表1。　　1.3各型动静脉畸形治疗12例动静脉畸形行DAS检查，其中9例栓塞治疗，直到造影不再显示病变。余病例手术中先结扎滋养动脉，尔后完整切除病变组织。单纯型血管瘤结扎单一供血血管；同侧吻合型血管

8、瘤要同时处理双侧的供血动脉。肿瘤和面神经相邻者采用显微外科手术切除。　　表1动静脉畸形部位、滋养动脉和分型　略　　2结果38例患者动静脉畸形全部彻底切除，术后病理均诊断为动静脉畸形。术后随访6个月至7年，平均4年，全部病例未见复发。　　3讨论动静脉畸形多见于成年人，常发生于颞浅动脉滋养的区域，并可累及头皮，亦可出现在颌内动脉、颌外动脉的供血区域，如腮腺区、面侧深区、颏部、唇部等。根据动静脉畸形的部位压迫相关的血管，其搏动消失，以此可以确认单纯型动静脉畸形的供血动脉。但对复杂的、较大