神经节细胞胶质瘤40例手术治疗报告.doc

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1、神经节细胞胶质瘤40例手术治疗报告作者：庞劲宏　李进　宋元茂　钟泳涛　　　【摘要】目的报道40例神经节细胞胶质瘤，探讨其临床特征及预后。方法回顾分析1998年1月到2005年8月四川大学华西医院收治的40例神经节细胞胶质瘤病人的临床特点、影像学表现、病理学特点、治疗方案，并行平均42个月的随访。结果男28例，女12例，平均年龄29.19岁。主要以癫痫为首发症状（共25例占87.5％），部分病人临床表现为头痛，视力障碍。治疗包括单纯手术治疗，术后加放、化疗，其中37例手术全切，3例次全切。随访35例正常生活，4例症状明显缓解，1例死亡，癫痫控制率达85.7％；次全切，单纯全切，全切辅以化疗各

2、1例复发。结论神经节细胞胶质瘤预后良好，手术全切是治疗关键，术后放化疗与否对预后无明显影响。　　【关键词】神经节细胞胶质瘤临床特征预后　　　　神经节细胞胶质瘤是中枢神经系统一种比较少见的原发性肿瘤，预后较好。本文回顾分析了7年以来我院收治的40例神经节细胞胶质瘤病人的临床表现、影像学特点、病理特点及治疗，并进行随访，对其预后进行分析。　　　　1资料与方法　　　　1.1一般资料男28例，女12例；年龄6－59岁，平均29.19岁，其中20岁以下23例;病程1周到30年,平均5.1年。其中位于颞叶（包括颞岛叶以及颞枕叶以颞叶为主）26例（6.5%）,额叶（包括额顶叶以额叶为主）7例（17

3、.5%），顶枕叶3例（7.5%）,丘脑2例，小脑1例，鞍区1例。　　1.2临床表现本组中35例有癫痫发作，占87.5％，其中以癫痫为唯一症状的30例，占75％。其中8例局部发作（复杂部分发作6例，单纯部分发作2例）；11例部分发作继发全身全面强直痉挛发作；8例癫痫大发作；3例失神发作；1例外伤后癫痫发作行头颅CT检查发现病变；其中位于颞叶者有癫痫发作先兆18人（69.2%），表现为颞叶内侧型先兆，如腹部不适、胸闷和颞叶外侧发作先兆；幻听、幻嗅、恐惧感。8例有颅内高压表现，主要为头痛；2例神经功能废损，一侧为对侧上肢肌力Ⅳ级，一例为对侧肢体感觉障碍。本组患者中25例术前曾在神经内科治疗，

4、服用抗癫痫药2年以上，诊断为难治性癫痫后行CT和MRI检查发现病变；其余为癫痫发作后不久即CT和MRI检查，直接收入我科。　　1.3影像学CT表现为低或等密度（34/40），5例稍高密度，1例合并急性颅内出血，表现为高密度，其中囊变者有21例（52％），伴有钙化者18例（45％）;MRI表现等或长T1长T2（38/40）信号，出血1例T1、T2像均呈高信号；肿瘤边界清楚，水肿不明显，MRI增强19例较明显（包括伴有囊变囊壁强化者）。　　1.4神经电生理检查本组有20例患者具有发作间期头皮脑电图异常，主要表现为病灶侧相应导联的单纯慢波、棘波、尖波、棘慢波或尖慢综合波。其中18例行24小时视频

5、脑电图监测，以了解发作类型。术后所有病人定期复查脑电图，其中显示正常者逐渐减量至停药，显示异常者（中度异常，中到重度异常）调整药物到最小维持量。4　　1.5病理肉眼观大部分呈灰白色，少部分呈淡红色；血供不丰富，质地较韧(不伴钙化者)。按Russel等和Rubinstein关于神经节细胞胶质瘤诊断标准，诊断神经节细胞胶质瘤39例（WHO0类4例、1类35例），间变性神经节细胞胶质瘤1例（WHO3类）。　　1.6治疗其中37例达到手术全切，3例次全切（包括丘脑1例，小脑与脑干粘连1例，顶叶1例）；10例行放疗（或化疗）（包括3例次全切病人）；复发3例，均行再次手术切除，其中1例死亡。出现癫痫症

6、状的病例均在术中皮层脑电图监测下，根据脑电情况将位于肿瘤周围癫痫灶，非功能区切除之，位于主要功能区行软膜下横切术，单纯电凝热灼。　　　　2随访结果　　　　随访时间1－6年。其中行次全切的3例病人均行术后放疗。1例行X刀治疗；1例行r－刀治疗，2例术后头痛症状均明显缓解，复查未见复发。1例间变性神经节细胞胶质瘤，手术后即予放化疗联合治疗，术后14个月复发，复发后二次手术病理结果诊断为胶质母细胞瘤（WHO3类），二次手术后再次复发，患者一般情况差，行保守治疗，死亡。全切病例中有7例行放化疗，复查2例复发，此2例病人病理类型均为WHO1类，复发时间分别为术后37个月，65个月。术后有30例病人半

7、年后逐渐停药，癫痫症状消失，5例病人用较小维持剂量（较术前小）可以控制癫痫，术前头痛症状的病人术后完全消失。　　　　3讨论　　　　神经节细胞胶质瘤是中枢神经系统中一种比较少见的肿瘤，仅占中枢神经系统肿瘤的0.6%-1.3%[4,6]，国内有学者报道[2]为0.61%,与国外基本一致。好发于青少年，本组平均年龄为29.19岁，小于30岁者占85％。位置以双侧大脑半球为主，主要位于颞叶，脊髓比较少