神经节细胞胶质瘤40例手术治疗报告

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1、神经节细胞胶质瘤40例手术治疗报告庞劲宏　李进　宋元茂　钟泳涛　　　【摘要】目的报道40例神经节细胞胶质瘤，探讨其临床特征及预后。方法回顾分析1998年1月到2005年8月四川大学华西医院收治的40例神经节细胞胶质瘤病人的临床特点、影像学表现、病理学特点、治疗方案，并行平均42个月的随访。结果男28例，女12例，平均年龄29.19岁。主要以癫痫为首发症状（共25例占87.5％），部分病人临床表现为头痛，视力障碍。治疗包括单纯手术治疗，术后加放、化疗，其中37例手术全切，3例次全切。随访35例正常生活，4例症状明显缓解，1例死亡，癫

2、痫控制率达?85.7％?；次全切，单纯全切，全切辅以化疗各1例复发。结论神经节细胞胶质瘤预后良好，手术全切是治疗关键，术后放化疗与否对预后无明显影响。?　　【关键词】神经节细胞胶质瘤临床特征预后?　　　　神经节细胞胶质瘤是中枢神经系统一种比较少见的原发性肿瘤，预后较好。本文回顾分析了7年以来我院收治的40例神经节细胞胶质瘤病人的临床表现、影像学特点、病理特点及治疗，并进行随访，对其预后进行分析。?　　　　1资料与方法?　　　　1.1一般资料男28例，女12例；年龄6－59岁，平均29.19岁，其中20岁以下23例;病程1周到30年

3、,平均5.1年。其中位于颞叶（包括颞岛叶以及颞枕叶以颞叶为主）26例（6.5%）,额叶（包括额顶叶以额叶为主）7例（?17.5%?），顶枕叶3例?（7.5%）?,丘脑2例，小脑1例，鞍区1例。?　　1.2临床表现本组中35例有癫痫发作，占87.5％，其中以癫痫为唯一症状的30例，占75％。其中8例局部发作（复杂部分发作6例，单纯部分发作2例）；11例部分发作继发全身全面强直痉挛发作；8例癫痫大发作；3例失神发作；1例外伤后癫痫发作行头颅CT检查发现病变；其中位于颞叶者有癫痫发作先兆18人（69.2%），表现为颞叶内侧型先兆，如腹部

4、不适、胸闷和颞叶外侧发作先兆；幻听、幻嗅、恐惧感。8例有颅内高压表现，主要为头痛；2例神经功能废损，一侧为对侧上肢肌力Ⅳ级，一例为对侧肢体感觉障碍。本组患者中25例术前曾在神经内科治疗，服用抗癫痫药2年以上，诊断为难治性癫痫后行CT和MRI检查发现病变；其余为癫痫发作后不久即CT和MRI检查，直接收入我科。?　　1.3影像学CT表现为低或等密度（34/40），5例稍高密度，1例合并急性颅内出血，表现为高密度，其中囊变者有21例（52％），伴有钙化者18例（45％）;MRI表现等或长T1长T2（38/40）信号，出血1例T1、T2像

5、均呈高信号；肿瘤边界清楚，水肿不明显，MRI增强19例较明显（包括伴有囊变囊壁强化者）。?　　1.4神经电生理检查本组有20例患者具有发作间期头皮脑电图异常，主要表现为病灶侧相应导联的单纯慢波、棘波、尖波、棘慢波或尖慢综合波。其中18例行24小时视频脑电图监测，以了解发作类型。术后所有病人定期复查脑电图，其中显示正常者逐渐减量至停药，显示异常者（中度异常，中到重度异常）调整药物到最小维持量。?　　1.5病理肉眼观大部分呈灰白色，少部分呈淡红色；血供不丰富，质地较韧(不伴钙化者)。按Russel等和Rubinstein关于神经节细胞

6、胶质瘤诊断标准，诊断神经节细胞胶质瘤39例（in)神经节细胞胶质瘤影像学表现呈现多样性。CT表现为等或低密度病灶，伴有钙化（41％）和囊变（57％）[8]；本组钙化为45％，囊变52％，与文献报道基本一致，肿瘤实体部分MRI表现T1像为等或低信号，T2像为高信号，信号不均匀，边缘清晰或欠清晰，增强扫描后可见不规则或均匀强化。肿瘤内常可见曩腔，肿瘤也可单纯为囊性[8]。?　　3.2治疗手术的目的是切除肿瘤和控制癫痫发作。多数肿瘤均能全切，肿瘤切除程度受肿瘤级别、位置、及边界的影响。神经节细胞胶质瘤在全切后不易复发，即使复发后还可再行

7、手术切除。一般不主张进行放疗，Kalyan－Raman等研究结果[8]认为放疗对低级别神经节细胞胶质瘤偶有促使其恶变的可能，并且放疗可引起儿童病人严重的认知后遗症。目前大多数学者认为手术全切后不需放疗或放疗，但是如果只是次全切则是否需要进行放疗或化疗仍存在争议[6,8]，若为RI及神经导航系统对肿瘤及脑功能区的精确定位，并在术中适时作皮层电刺激定位脑功能区，以保证脑功能区肿瘤的全切及重要功能区的保护。　　3.3预后与其它神经上皮来源的肿瘤相比，神经节细胞肿瘤的预后良好，术后癫痫发作明显改善，抗癫痫药物常可减量甚至停药。这与其病程长

8、，生长缓慢，病理分级低，位置多适于外科切除有关。其复发率和间变率也远远低于同级别的星形胶质细胞瘤。Luyken等对184例神经节细胞胶质瘤的病人进行了回顾性研究，他们认为当肿瘤位于额叶，术前发病时间短，术后有残留时复发的几率就大些。Rousseau