腹腔镜手术在妇科疾病诊治中的应用.doc

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1、腹腔镜手术在妇科疾病诊治中的应用作者：沈进，陈丽玉，席雅琳，洪桂花，田丽莉，陈希聪【摘要】目的：探讨腹腔镜手术在妇科疾病诊治中的临床应用价值。方法：回顾性分析我科8个月来115例妇科疾病患者实施腹腔镜手术的临床资料，不同的疾病采用不同的手术方式。结果：全部手术均获成功，成功率100%，术中出血2～800ml，平均61.54ml。结论：腹腔镜手术治疗妇科疾病其适应证与开腹手术相同，对需要保留生育功能的患者尤为适用。与开腹手术相比具有患者创伤小、恢复快、并发症少等优点。【关键词】腹腔镜术；宫腔镜检查；妇科手术；妇科疾病【Abstract】Ｏbjective:Tost

2、udytheclinicalapplicationvalueoflaparoscopicoperationinthetreatmentofgynecologicdiseases.Methods:Theclinicaldataof115casesoflaparoscopicoperationswasanalysedretrospectively.Results:Alloperationsweresuccessful,thesucceedratewas100%,thebloodlossisfrom2to800ml,theaveragebloodlosswas61.5

3、4ml.Conclusions:Indicationsisthesamebetweenthelaparoscopicoperationandopenoperation,itisfeasibletoapplyinpatientswhoneedreservationsfertilityfunction.Laparoscopicoperationhasadvantagesoflesstraumaquikrecoveryandlesscomplications.【Keywords】Laparoscopy;Hysteroscopy;Gynecologicoperation

4、;Gynecologicdiseases妇科腹腔镜手术具有患者创伤小、术后盆腹腔粘连少、恢复快等优点，越来越受到患者青睐，随着手术的不断开展，手术适应证越来越广，几乎包括所有妇科疾病，2006年11月至2007年6月我院应用腹腔镜手术治疗妇科疾病患者115例，取得较满意的结果，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料患者20～58岁，未婚7例，已婚108例，其中不孕症33例，卵巢肿瘤30例，子宫肌瘤19例，异位妊娠8例，子宫畸形6例，子宫肌瘤并附件包块5例，子宫腺肌瘤4例，盆腔痛2例，子宫颈原位癌1例，子宫内膜癌0期1例，子宫肌瘤合并子宫腺肌瘤1例，卵巢肿瘤合并子

5、宫不全纵隔1例，子宫肌瘤合并IUD嵌顿1例，乳腺癌术后1例，IUD异位1例，子宫肌瘤合并子宫脱垂1例。17例有腹部手术史,其中剖宫产手术7例，结扎术5例，子宫全切除术1例，宫外孕输卵管切除术2例，阑尾切除术1例，腹腔镜手术1例。51.2手术方法术前准备同常规开腹手术，无性生活史患者采用平卧位，余均采用膀胱截石位，术中根据需要调整体位。所有患者均实施气管插管全麻，腹部穿刺于脐孔偏上、下及下腹两侧（相当于麦氏点水平）无血管区，必要时在脐下左旁开6cm处增加一穿刺孔。1.2.1宫腔镜、腹腔镜联合诊治输卵管性不孕33例不孕症中原发不孕12例，继发不孕21例；病因有宫外孕

6、术后切除一侧输卵管后4例，宫外孕保守手术后3例，2次宫外孕1例，人流大于2次后8例，人流1次后8例，药流后3例，取环后4例，梅毒治疗后1例；术中见盆腔粘连24例，附件包块3例，子宫肌瘤3例，多囊卵巢1例，输卵管伞端闭锁一侧7例、两侧9例，输卵管间质部阻塞10例，宫腔粘连1例；采用剪刀或单极电切行盆腔粘连松解，解剖层次清楚后行通液检查，输卵管远端不通、积水或盲端者用剪刀剪开伞端行输卵管造口，如仍不通或近端不通可在腹腔镜监视下行宫腔镜下输卵管口插管通液，将外径1.4～1.6mm医用塑料输卵管间质部导管经宫腔镜操作孔插入输卵管2～3mm，注入生理盐水、利多卡因、庆大霉

7、素、地塞米松、糜蛋白酶，美兰液观察输卵管通畅情况，宫腔镜、腹腔镜联合手术29例；术后双侧输卵管均通畅19例，双侧不通5例，1例通畅9例；术后随访18例，7例输卵管双侧通畅，6例输卵管通而不畅，5例输卵管1侧通畅；已有4例受孕，受孕率为22.22%，分别于术后1、4、6、9个月受孕，1例于孕70余天稽留流产。1.2.2卵巢良性囊肿或卵巢畸胎瘤剥除术32例中巧克力囊肿10例、畸胎瘤5例、黄体囊肿5例、单纯性囊肿5例、黏液性囊腺瘤3例、浆液性囊腺瘤2例、滤泡囊肿1例、卵巢冠囊肿1例；双侧8例；盆腔粘连分离10例；术中先分离粘连、解剖层次清楚后用单极电凝切开卵巢表面皮质

8、，再用分离钳钝性分离囊壁