医药学临床医学毕业论文 交通事故致腹部闭合性损伤120例临床分析

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1、湖南师范大学本科毕业论文考籍号：XXXXXXXXX姓名：XXX专业：医药学临床医学论文题目：交通事故致腹部闭合性损伤120例临床分析指导老师：XXX二〇一一年十二月十日［摘要］目的探讨交通事故腹部损伤的诊断、治疗以及如何提高抢救成功率并降低死亡率。方法对120例腹部闭合性损伤病因、伤情、诊治及死亡原因进行分析。结果手术治疗86例，非手术治疗34例；痊愈９５例，死亡者均为3处以上多脏器损伤，其中死于多器官功能障碍综合征（MODS）6例，ISS评分61～75分的3例均死亡。结论腹部损伤常为多器官损伤，腹穿是诊断腹部损伤的简便、可靠的手

2、段，其阳性率可达80%以上。腹部损伤的围手术期正确处理是提高救治成功的关键之一。手术探查既要简捷，又不能遗漏受损脏器，尤其要注意膈肌、十二指肠及胰腺损伤、多器官损伤等；同时也要注意同一器官的多处损伤。　　［关键词］腹部损伤；腹穿　　分析我院收治的120例交通事故致腹部闭合性损伤病例的诊断、治疗，并就如何提高其抢救成功率、降低死亡率进行分析讨论。　　1临床资料　　1.1一般资料本组共120例，男90例，女30例；年龄最小5岁，最大81岁，多为18～40岁（85例，占70.8%）。入院时休克者28例（占23.3%），入院后休克者8例（

3、6.7%）。入院时有腹膜炎体征38例，经观察出现腹膜炎12例，胸腹部X线检查结果阳性16例。B超检查：实质器官损伤45例，阳性42例。腹部同一器官多处损伤49例，最多者在6处损伤。单一器官损伤36例，多处伤24例，每例2～5个组织器官损伤，腹外合并伤50例，其中血气胸、肺挫伤、肋骨骨折12例，骨盆骨折14例，四肢骨折8例，脑挫裂伤5例。应用损伤严重度评分法（AIS-ISS法，简称ISS）为依据评分，本组ISS值≤16分者45例，17～60分间者50例，61～75分者3例。本组病人均行腹部穿刺检查，腹穿情况见表1。　　表1155例腹

4、穿结果（略）　　1.2治疗及结果手术治疗８６例，非手术治疗３４例；痊愈１０２例，死亡１８例。死亡原因：失血性休克6例，感染性休克2例，循环衰竭2例，多器官功能障碍综合征（MODS）8例。死亡病例均为3处以上的多脏器损伤。61～75分3例均死亡，17～60分间死亡12例，＜16分者死亡1例。　　2讨论　　2.1交通事故闭合性腹部损伤的特点（1）男性及青中年多；（2）休克发生率高，本组休克126例（46.7%）；（3）腹内多脏器损伤多（34.5%）；（4）腹外合并伤多（38.9%）；（5）死亡率高（21.6%）。　　2.2腹部损伤的诊

5、断及误诊原因分析腹部脏器损伤伤情复杂，常为多器官损伤，给诊断和治疗带来困难，要求急诊医师对腹部损伤有高度的警惕性，不能满足于抢救明显的头颅外伤、四肢骨折、外出血等，而要注意腹部脏器损伤。本组病人均进行腹部穿刺、床旁X线及B超检查。腹穿是诊断腹部损伤简便、可靠的手段，其阳性率可达80%以上。本组与文献报道的腹穿结果基本一致［1］。对于空腔脏器、空腹穿孔、穿孔小被网膜包裹者，其阳性率低，但只要重复穿刺或行腹腔灌洗，可提高阳性诊断率。　　2.3腹部损伤的围手术期处理围手术期包含了腹部损伤病人处理的全过程，从接诊起即应有充分准备。手术前以

6、救命为主，腹部损伤多合并休克，并且多脏器伤在接诊时应立即进行复苏，制止外出血，行骨折固定。清理呼吸道、吸氧、气管插管或气管切开，保证组织器官供氧。同时积极抗休克治疗，先用2条以上静脉通路，本组选用上下腔静脉配合快速输入平衡盐水、血浆代用品，尽快输血，保证血液的携氧能力，以防MODS的发生。在抗休克治疗无效或抗休克同时，应做好术前准备，尽快剖腹探查，切勿因辅助检查而贻误救治时机。　　2.4剖腹探查术中应先钳夹或填塞压迫出血部位待血压回升后再行修补手术。探查过程既要简捷，又不能遗漏受损脏器，尤其要注意外伤性膈疝、十二指肠及胰腺损伤、多

7、器官损伤等，同时也要注意同一器官的多处损伤。非手术治疗仅限于Ⅰ级或少数Ⅱ级脾损伤，Ⅰ级肝外伤，稳定性腹膜后血肿，单纯腹壁挫伤。非手术治疗必须在动态观察、血液检查、B超等监测下进行。　　2.5死亡病例分析本组死亡9例中，ISS＞60分者，无一例抢救成功，直接死于失血性休克、循环衰竭及严重多发伤。17～60分者，病发率13.6%，主要死于失血性休克、感染性休克、颅脑损伤的中枢性呼吸衰竭及MODS。1例＜16分死亡者是由于误诊造成的，病人结肠3处破裂于外院行2次剖腹探查才查清损伤部位，在感染、电解质紊乱状况下转入我院，而死于MODS。腹

8、部损伤的死亡与多发伤及多处合并伤有密切关系，ISS值越高、多发伤越多、重要器官损伤愈重，病死率越高。对于ISS低者，应尽量避免误诊及漏诊，及时手术。并要尽早保护重要脏器功能以防MODS的发生。早期持续吸氧，快速合理救治休克，早期足量、合理应用广谱抗