腹部闭合性损伤54例临床分析

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1、【摘要】忖的：探讨腹部闭合性损伤致胃肠破裂的早期诊断与治疗。方法：回顾性分析木院过去10年收治腹部闭合性损伤胃肠破裂54例的诊治资料。结果：全组54例均得到早期诊断及手术治疗。治愈53例，死广1例，出现各种并发症6例。结论：伤后早期明确诊断,尽早手术及术中选择合理的手术方式，术后合理应用抗生素及支持治疗是治疗成功的关键。【关键词】腹部损伤；胃肠；破裂；手术doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.057腹部闭合性损伤致胃肠破裂是常见的外科损伤，本院2002年1月-2011年12月共收治腹部闭合性损伤致胃肠破裂54例，现报告如F。1资料与方法

2、1.1一般资料本组共54例，男35例，女19例，年龄5〜76岁。损伤原因：交通事故伤23例，重物撞击、挤压伤12例，跌伤6例，打架伤9例，牛角戳伤3例，性生活过程中膝部顶伤1例。伤后至入院时间为20min〜48h。伤后6h内入院26例，6〜12h入院21例，12h后入院7例。1.2临床表现全组伤后均有不同程度腹痛，恶心、呕吐13例，其中呕血2例，腹胀18例。休克11例，经观察出现休克4例。体温＞38.0°C18例。冇腹膜炎体征49例。54例均做诊断性腹腔穿刺，首次穿刺阳性41例，多次穿刺阳性7例。首次腹部X线检杳发现膈下游离气体26例，多次检查发现膈下游离气体3例。血白细

3、胞＞10X109/119例。1.3损伤情况胃肠道破裂情况见表1。合并肝破裂4例，脾破裂2例，肾损伤1例，后腹膜血肿2例，肠系膜破裂3例，膀胱破裂1例，颅脑损伤1例，肋骨骨折2例，胰腺损伤3例。见表I-表154例闭合性胃肠破裂情况破裂部位例数（例）百分比（%）胃破裂712.96十二指肠破裂611.11空冋肠破裂3055.56结肠破裂916.67直肠破裂23.701.4治疗方法本组54例均行手术治疗，其小施行单纯胃肠破裂修补术39例，十二指肠破裂修补加“三造口”术1例，选用一•段空肠绊，经横结肠系膜戳孔上捉，将空肠浆肌层总接贴附于十二指肠破裂修补术2例,空回肠段切除吻合术6例

4、。右半结肠切除一期吻合3例，左半结肠切除一期吻合术2例。肓肠破裂修补加乙状结肠造痿术1例。2结果所有患者得到了早期诊断及手术治疗。治愈53例，占98.15%,死亡1例，占1.85%,为十二指肠严重挫裂伤术后死于肠痿。切口感染2例，切口裂开1例，腹腔感染2例，肠粘连2例。3讨论3.1早期诊断问题腹部闭合性损伤致胃肠破裂治疗成功的关键首先是早期诊断,体会早期诊断主耍依据如下几个方面：（1）明确的腹部外伤后腹痛，本组54例腹部外伤后均有不同程度腹痛。（2）腹膜炎体征，木纟R有腹膜体征49例，占，90.74%。（3）诊断性腹腔穿刺抽出胃肠内容物或不凝固血液。该方法安全可靠，能快速

5、提供诊断依据，张殿臣报道腹腔穿刺阳性率高达91.40%[1],本组阳性89.62%。腹穿时取左侧或右侧斜卧（偏斜15°）位,穿刺点定于左或右下腹部叩诊咅相对较浊处，用9号针头垂直腹壁进入腹腔后，边抽吸边退针容易获得阳性结果。（4）腹部X线检查发现膈卜•游离气体或十二指肠周围纽织、右肾周有气体征。该方法对胃肠破裂有肯定性诊断价值。李树华报道阳性率为51.3%⑵，本组阳性率为53.77%。（5）休克，单纯空冋肠或结肠破裂早期很少出现休克，早期出现休克常提示有胃十二指肠破裂或伴有肝、脾破裂，胰腺或肠系膜血管破裂出血。本组休克的26例中胃破裂6例，十二指肠破裂7例。伴有肝破裂、脾

6、破裂或胰腺破裂出血者均有休克。有时早期诊断较困难。造成早期诊断困难的原因有如下几个方而：（1）胃肠道破裂口小，被外翻的黏膜、胃肠内容物堵塞、胃肠内容物溢出少、刺激性小，症状体征不典型。（2）特殊部位的肠破裂，如十二指肠部、横部和间位结肠破裂。由丁解剖部位深在，肠内容物流入腹膜后，早期症状体征均不明显。B超CT检查可显示右上腹部、腹膜后积气、积液而获得诊断。（3）合并有腹内实质性脏器破裂或腹外合并伤，常‘常'因早期出现休克掩盖胃肠破裂的症状和体征。（4）个别患者故意隐瞒腹部损伤史。木组1例术屮发现肠破裂后，追问病史才说，因害羞而隐瞒伤情。综上所述，闭合性腹部损伤致胃肠破裂多

7、数具冇典型表现，入院后能及时作出诊断。3.2早期治疗问题腹部闭合性损伤致胃肠破裂一旦确诊，应尽快做好术前检查，及吋手术，避免胃肠内容物污染腹腔时间长导致严重腹内感染或全身并发症，影响患者预后。早期出现休克，腹穿抽岀不凝固血液的患者，多数合并腹内实质性器官破裂人出血，迅速建立输液通道快速补液扩容止血。不必等休克完全纠正，尽早剖腹检查，对未能明确诊断，经观察出现下列情况者视为剖腹探查指征：（1）腹痛加重、腹部冇固定性压痛或局限性腹膜炎体征。（2）X线检杳发现肠管扩张有液气平面。（3）B超和CT发现局限性肠间积液或腹膜示积液和积气。