外科护理学实习操作指导

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时间:2018-09-05

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1、外科护理学实习操作指导  《外科护理》实训操作指导    目录  一、手术区皮肤准备  二、手术人员无菌准备  三、手术体位安置  四、器械台管理及手术配合  五、手术基本操作(缝合法、剪线法、拆线法)  六、换药  七、包扎  八、胸腔穿刺术护理  九、胸膜腔闭式引流术护理  十、双气囊三腔管压迫止血术护理  十一、腹腔穿刺术护理  十二、胃肠减压术护理  十三、骨髓穿刺术护理  十四、膀胱冲洗术护理  十五、腰椎穿刺术护理  十六、脑室引流术护理  一、手术区皮肤准备    【目的】  去除毛发和污垢,预防切口感

2、染。    【用物】  治疗盘内盛一次性剃毛刀、弯盘、纱布、橡胶单及治疗巾,毛巾、汽油、棉签、手电筒、治疗碗内放肥皂、软毛刷、脸盆放热水。骨科手术另备手刷、75%乙醇、治疗巾、绷带。  【操作步骤】  1.向病人做好解释备皮目的、范围,将病人接至备皮室(如在病房内备皮须用屏风遮挡),注意保暖及照明,操作前洗手。  2.铺好橡胶单和治疗巾以保护床单位,暴露手术部位。  3.用软毛刷蘸肥皂水涂局部,一手用纱布绷紧皮肤,另一手持剃毛刀分区剃净毛发。  4.用手电筒照射,仔细检查毛发是否剃尽及有无刮破皮肤。  5.用毛巾浸热

3、水洗净局部毛发及肥皂液。  6.腹部手术应用棉签蘸汽油清洁脐窝部污垢,然后用75%乙醇消毒。  7.整理用物,物归原处,洗手。  8.特殊部位的备皮方法  (1)手或足手术:入院后指导病人每日用温水泡洗手脚20分钟,剪去指(趾)甲,已浸软的胼胝应设法剪除,但应避免损伤皮肤,足部手术者备皮后禁止下地。  (2)骨、关节、肌腱手术:手术前3日开始准备皮肤,第一、二日先用肥皂水刷洗备皮区域,并用5%碘伏消毒,再用无菌巾包裹。手术前1日剃手术区毛发,并用75%乙醇消毒,再用无菌巾包扎。手术日晨重新消毒后用无菌巾包裹。  (3

4、)颅脑手术:术前3日剪短头发,并每天洗头一次(急症例外),术前2小时剃净头发,剃后洗头,并戴清洁帽子。  (4)阴囊、阴茎手术:病人入院后每日用温水浸泡,用肥皂洗净,术前1日备皮,范围同阴部手术。  (5)口腔手术:入院后经常保持口腔清洁卫生,进手术室前用复方硼酸液漱口。    【注意事项】  1.剃毛时须以锋利剃刀顺着毛发生长方向剃,以免损伤毛囊,剃刀与皮肤表面呈45°,切忌刮破皮肤。  2.剃毛时间不宜距手术时间太久,一般在手术前一日或当日进行。  附:备皮范围  1.颅脑手术:手术前2小时剃尽全部头发及项部毛发

5、,保留眉毛(图1)。  2.颈部手术:自唇下至乳头连线,两侧至斜方肌前缘(图2)。  图1颅脑手术图2颈部手术  3.胸部手术:上至锁骨上部,下至髂嵴,前自健侧腋前或乳头线,后过背正中线,包括患侧胸部、上腹、上臂和腋下(图3)。  4.腹部手术:自乳头至耻骨联合平面,两侧到腋后线(图4)。  图3胸部手术图4腹部手术  5.肾手术:自乳头平线至耻骨联合,  前后均过正中线(图5)。  6.股沟部手术:自脐平线至大腿上1/3,  包括外阴部(图6)。  图5肾手术  7.会阴部及肛门手术:自髂前上棘至大腿上1/3,包括

6、会阴及臀部(图7)。    图6股沟部手术图7会阴部及肛门手术  8.四肢手术:以切口为中心上下方20cm以上,一般多为整个肢体备皮(图8)。  图8四肢手术    二、手术人员无菌准备    (一)更衣准备  手术人员进入手术室先在更衣室更换手术室准备的鞋、手术衣裤、帽和口罩,剪短指甲。内衣要小于手术衣裤,不能外露。帽子应将头发全部遮盖。口罩必须盖住口鼻,鼻孔不能外露。患急性上呼吸道感染和皮肤感染人员不应进入手术室。手术室鞋和衣裤不可穿出手术室外(图9)。  图9更衣准备  (二)手臂消毒  手臂消毒的方法有肥皂刷

7、手、70%乙醇浸泡法,碘伏刷手法,灭菌王刷手法等。本次介绍肥皂刷手、70%乙醇浸泡法,碘伏刷手法。  【目的】  通过机械性洗手和化学药液消毒两个步骤,来消除手及前臂皮肤上的暂存菌和部分常住菌,防止术后感染。    【用物】  指甲剪、刷手池、无菌毛刷、肥皂、泡手筒、70%乙醇、碘伏消毒液、无菌纱布、烘干器或无菌毛巾等。    【操作步骤】  1.肥皂刷手、70%乙醇浸泡法  (1)用肥皂将双手、前臂、肘上10cm搓洗一遍,用流水冲洗。  (2)取已消毒的手刷蘸消毒过的肥皂液刷手。一般次序时先刷指尖,再刷手指各面,指

8、蹼、手掌、手背,同样方法刷另一只手。然后再交替对应刷腕部、前臂至肘关节上10cm处。刷手时动作宜快速和用力,刷洗3min为一遍,一次刷完后,手指向上用流水冲净手臂上肥皂液。以同样方法再刷两遍,反复刷洗三遍,共约10min(图10)。  (3)消毒毛巾擦干双手,再将毛巾斜角对折以环拉方法从前臂到肘上10cm擦干,毛巾两面分别用于两手臂,用过的毛巾

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