大肠癌患者的护理医学ppt

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1、结、直肠癌患者的护理学习目标掌握大肠癌的临床表现、护理措施级健康教育1熟悉大肠癌的病因、治疗方式2了解大肠癌的护理问题、护理目标和实验室检查3解剖生理HowdoIincorporatemyslides?全长约1.5米，容量800-1000ml，吸收水分，分泌粘液，储存和处理食物残渣，使之形成粪便流行病学我国直肠癌发病率高于结肠癌，好发于40~60岁，性别差异不大，结肠癌发病率近年来有明显上升趋势。发病年龄趋老年化，但我国青年人患大肠癌比例比较高.病因与发病机制癌前病变结肠良性病变病因饮食习惯遗传因素大肠癌患者子女患病率比一般人群高2~4倍直肠腺瘤、家族性

2、肠息肉已被视为癌前病变结肠腺瘤、溃疡性肠炎、结肠血吸虫病肉芽肿、直肠慢性炎症。病理息肉型大肠癌好发于盲肠、升结肠等右半结肠，癌体较大,外形似菜花样,向肠腔突出，表面容易溃烂、出血、坏死。狭窄型大肠癌好发于直肠、乙状结肠和降结肠等左半结肠，癌体不大，但质地硬，常围绕肠壁浸润而导致肠腔呈环型狭窄，容易引起肠梗阻。溃疡型大肠癌好发于左半结肠，癌体较小，早期形成凹陷性溃疡，容易引起出血、穿透肠壁侵入邻近器官和组织。大体分型息肉型狭窄型溃疡型病理组织学分型腺癌黏液癌未分化癌其他转移方式淋巴转移血行转移种植性转移直接蔓延病变部位-所属动脉旁-肠系膜上下跟部-腹主动脉旁

3、-左锁骨上淋巴结；病理Dukes分期A期D前C期B期癌肿浸润深度限于直肠壁内，未穿出深肌层，且无淋巴结转移。癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层，但伴有淋巴结转移：C1期癌肿伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移；C2期癌肿伴有系膜根部淋巴结转移，尚能根治切除。癌肿侵犯浆膜层，亦可侵入浆膜外或肠外周围组织，但尚能整块切除，无淋巴结转移。癌肿伴有远处器官转移、局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治性切除。病理病理结肠癌临床表现直肠癌临床表现结肠癌早期阶段没有明显特征，随着病情的逐步发展，会出现以下症状：排便习惯和粪便性状改变：次数增多、粪便不成形→腹泻便秘交替出现；血性、脓

4、性或粘液粪便------最早腹痛：定位不确切持续性隐痛、腹部不适；腹部包块：较硬肠梗阻症状：一般慢性、低位、不完全肠梗阻。也可出现完全肠梗阻。一般属晚期症状全身症状：贫血消瘦乏力低热水电解质紊乱营养不良恶病质右半结肠癌：呈肿块型，突于肠腔，粪便稀薄，腹泻、便秘交替出现。临床特点：全身症状为主，贫血、腹部包块、消瘦，肠梗阻少见。左半结肠癌：肿块倾向于浸润生长引起环状缩窄，水分基本吸收粪便成形。临床特点：肠梗阻、排便困难等症状。右半结肠癌和左半结肠癌的区别直肠癌直肠刺激症状：排便习惯改变，便前有肛门下坠、里急后重和排便不尽感。癌肿破溃症状：粘液血便——80%～

5、90%早期出现便血，严重者出现脓血便。肠腔狭窄的症状：粪便变细和排便困难。下腹疼痛：晚期转移症状：1、前列腺、膀胱2、骶前神经3、阴道4、远处转移直肠指诊（阴道检查或双合诊）,最主要方法，75%以上初步诊断。实验室检查影像学检查内镜检查：最有效、可靠的方法。辅助检查处理原则手术切除是治疗大肠癌的主要方法，同时辅以放疗和化疗为主。非手术治疗：放疗、化疗、中医治疗、局部介入治疗等。手术治疗：手术方式的选择综合考虑肿块部位、范围、大小、活动度、细胞分化程度等因素。处理原则1.结肠癌根治术2.直肠癌根治术紧急处理晚期癌肿，有远处转移者，但能切除。根治性手术姑息性手

6、术结肠癌并发急性肠梗阻手术治疗结肠癌根治术---右半结肠切除术切除范围：10-15cm末端回肠盲肠、升结肠、右半横结肠及相关淋巴结。适用于盲肠、升结肠、结肠肝区癌。结肠癌根治术----横结肠切除术切除范围：肝区和脾区的整个横结肠及其系膜、血管和淋巴，作升结肠和降结肠的端端吻合。适用于横结肠肿瘤。结肠癌根治术---左半结肠切除术切除范围：左半横结肠、降结肠、部分或全部乙状结肠及其所属的系膜、血管和淋巴，作横结肠与乙状结肠或直肠端端吻合。适用横结肠脾区、降结肠、乙状结肠癌。结肠癌根治术----乙状结肠切除术切除整个乙状结肠、部分降结肠和部分直肠，作结肠直肠吻合

7、术。结肠癌根治术乙状结肠切除术直肠癌根治术局部切除术腹会阴联合直肠癌根治术经腹直肠癌切除术经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术手术方式腹会阴联合直肠癌根治术（miles手术）切除：乙状结肠下部及其系膜、直肠全部及其系膜、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝组织、肛管与肛周5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌。经腹直肠癌切除术（Dixon手术）切除：乙状结肠和大部分直肠，直肠和乙状结肠行端端吻合。优点是保留了正常肛门和肛门括约肌。姑息性手术适用于局部癌肿尚能切除，但已经发生远处转移的晚期癌肿病人。如果体内存在孤立转移灶：一起切除原发灶和转移灶

8、；转移灶多发：仅切除癌肿所在的局部肠段，辅以局部或全身化疗、放疗。