大肠癌病人的护理医学ppt

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1、结直肠癌病人的护理大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一好发于40—60岁，发病的高峰年龄是41—51岁，5%的病人年龄在30岁以下近年来在我国发病率有上升趋势，尤其是在大城市发病率高在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠。中国大肠癌发病状况中国结直肠癌发病率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位死亡率仅次于肺、肝，胃癌位于第四位每年约10万患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加万（人数）年份*杨玲等.中国卫生统计，2005；22（4）：218-231病因（病因不十分明了可能与下述有关）癌前病变：结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、结肠克罗恩病、家族性肠息肉等饮食与运动：少纤维、高脂肪饮食，缺乏

2、运动。遗传因素病理类型1.大体分型肿块型：呈菜花状向腔内生长，浸润少，分化高，恶性低，转移晚，预后好，多见于右半结肠。溃疡型：最常见，向肠壁深部浸润生长，糜烂易出血、感染、穿孔，分化低，恶性高，转移早，预后差，左半结肠多见。浸润型：向管壁浸润，易使肠腔狭窄致梗阻，分化低，转移早预后差，左半结肠多见。病理类型病理类型2.组织学分型腺癌：最常见，预后较好。粘液腺癌未分化癌：预后最差。临床分期A期B期C期D期扩散和转移途径淋巴转移（最常见）血行转移直接蔓延种植转移临床表现：结、直肠癌早期可无症状排便习惯和粪便性状改变常为首发症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿表面破溃、感染等，会出

3、现脓、血、黏液便。临床表现：结肠癌（1）排便习惯和粪便性状改变常为首发症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓性、血性、黏液便。（2）腹痛为持续隐痛。（3）腹部肿块多为肿瘤本身，也可为粪块。（4）肠梗阻属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻。有肠梗阻表现。（5）全身症状因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。左半结肠癌和右半结肠癌右半结肠癌以中毒症状为主，肠梗阻较少发生。右半结肠肠腔较宽大，粪便较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为肿块型，易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状。左半结肠癌以肠梗

4、阻为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为浸润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状。临床表现：直肠癌直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。辅助检查1.大便潜血试验：粪便隐血检查可作为大规模普查时或对高危人群作为大肠癌的初筛手段，持续阳性应进一步检查。2.直肠指检是直肠癌的首选检查方法。(简便易行)3.内镜检查并可取活组织做病理检查，是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。4.癌胚抗原测定对评估预后和监测复发有一定的价值。

5、防治要点：预防饮食积极防治癌前病变：积极参加防癌普查：早发现手术治疗结肠癌根治术右半结肠切除术横结肠切除术左半结肠切除术乙状结肠切除术直肠癌根治术腹会阴联合直肠癌根治术经腹直肠癌切除术姑息性手术防治要点：治疗治疗原则大肠癌的治疗是以手术切除为主的综合治疗。（2）直肠癌根治术：1）经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：是目前应用最多的直肠癌根治术，适用于距肛缘5cm以上的直肠癌。保留正常肛门。2）腹会阴部联合直肠癌根治术（Miles手术）：主要适用于腹膜返折以下的直肠癌。不保留肛门。护理诊断知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、排便途径改变

6、有关。术前护理肠道准备：术前护理的重点目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。1、传统肠道准备（1）控制饮食术前3天少渣半流质。（2）药物使用术前3d口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素K。（3）清洁肠道术前2～3日口服缓泻剂，术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。术后护理：结肠造口（人工肛门）的护理——术后护理的重点人工肛门术中人工肛门人工肛门放大视图保护腹壁切口及造口周围皮肤⑴、造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖，注意及时更换渗湿的敷料。注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死、感染等现象。肠管坏死颜色变暗、发紫、变黑等。造口感染可有脓

7、性渗出物，病人体温往往升高。正常造口造口回缩造口坏死保护腹壁切口及造口周围皮肤⑵、造口于术后2~3d，肠蠕动恢复开放。开放造口后，病人应取患侧卧位。周围皮肤用塑料薄膜隔开，防止造口流出物污染周围皮肤。及时用肥皂液或洗必泰液清洁造口周围，注意用凡士林纱布保护外翻的肠粘膜。保护腹壁切口用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口。3、人造肛门袋使用（1）选择合适大小的肛门袋。（2）及时更换人造肛门袋造口袋内容物超过1/