受体阻滞剂ckd高血压共识解读ppt课件

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1、《α/β受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的应用共识》解读1内容慢性肾脏病与高血压交感神经亢进在CKD中的作用α/β受体阻滞剂共识解读阿尔马尔—第3代β受体阻滞剂2CKD临床概念-涵盖范围广——1期-5期；——原发、继发；——免疫异常；——代谢疾病；——血管疾病；——药物损害；——等等面临的问题多持续蛋白尿、血尿；高血压；电解质紊乱及酸碱失衡；贫血；骨病；多系统代谢异常；CVD；肾损害的不断进展；终末期肾脏病（ESRD）3RuilopeLM,etal.JAmSocNephrol2001;12:218-25事件/1000病人年P<0.00

2、1P=0.32P=0.13P<0.001051015202530血肌肝≤1.5mg/dl血肌肝>1.5mg/dl主要心血管事件所有心肌梗死所有中风心血管死亡HOT研究肾功能损伤导致心血管疾病危险升高4FromtheAtherosclerosisRiskinCommunities(ARIC)prospectivelongitudinalcohortstudyof15,792subjects45-64yrold.ASCVD=atheroscleroticcardiovasculardisease.GFR=glomerularfiltrati

3、onrate.ManjunathGetal.JACC.2003;41:47-55.15≤GFR≤59(mL/min/1.73m2)n=44460≤GFR≤89(mL/min/1.73m2)n=766590≤GFR≤150(mL/min/1.73m2)n=7241p-value<0.001自基线起的时间(天)未发生动脉粥样硬化性心血管疾病的比例0500100015002000250030001.000.800.840.880.920.96慢性肾病患者:心血管事件高危人群肾功能减退,心血管事件发生率显著升高5高血压：肾脏损伤的关键因素之一高

4、血压既是慢性肾病的病因，也是其并发症50％～75％的慢性肾病患者同时伴有高血压高血压也是肾病进展和心血管疾病的危险因素AmericanJournalofKidneyDiseases.2004;43(5suppl1):S1-2906慢性肾脏病时GFR下降程度与血压、特别是收缩压密切相关JASN2001,12:2832高血压：是影响肾脏疾病预后的独立高危因素7随着慢性肾病进展，高血压的发生率上升CKD3-5期患者50%-75%有高血压K/DOQIguidelineonHTNAJKD43(5):S1-268,20048积极降压能够有效延缓肾

5、功能的衰退BakrisGL.DiabetesRes1998;39(suppl):S35-42.平均动脉压(mmHg)GFR下降(ml/min/year)-10-8-6-4-2098100102104106108110r=0.66;p<0.05对2型糖尿病肾病超过3年的研究结果9CKD1-4期目标血压<130/80mmHg如果随机尿蛋白/肌酐>500ng-1000mg/g,应降低收缩压目标值尿蛋白<1g/d，BP<130/80mmHg尿蛋白1g/d，BP<125/75mmHgCKD5期透析前血压应该<140/90mmHg，透析后应<13

6、0/80mmHg（C)CKD患者血压控制的目标值K/DOQIguidelineonHTNAJKD43(5):S1-268,200410内容慢性肾脏病与高血压交感神经亢进在CKD中的作用α/β受体阻滞剂共识解读阿尔马尔—第3代β受体阻滞剂111965发现：随肾功能减退全身交感活性明显增加，肾切除后改善1970s末期发现：CRF患者血儿茶酚胺水平升高1992年：Converse等首次发现血透治疗患者的肌肉交感神经活性（MSNA）增强RLConverseetal,NEJM,1992，327:1912–1918肾脏疾病时交感神经活性增强12Ci

7、rculation.2002;106:1974肾切除对ESRD患者交感活性的影响13CKD引起交感神经亢进的机制下丘脑调节作用RAAS系统激活作用瘦素及不对称二甲基精氨酸(ADMA)的作用其他：肾损伤时NO产生下降，活性氧簇（ROS）生成增加，加上高碳酸血症等，促进SNS异常活化14液体量肾脏钠潴留钠摄入过多遗传因素收缩力心率血管收缩交感神经系统RAAS前负荷血压=心输出量×外周阻力高血压=心输出量增加和/或外周阻力增加交感神经在高血压发病中的作用15肾交感神经对肾脏的作用肾交感神经肾血管α1AR肾小管上皮α1AR肾小球旁器细胞

8、βAR入球小动脉出球小动脉肾血管收缩肾血流量GFR肾素分泌RAASNa+-K+-ATP酶活性小管水钠重吸收近端小管Na+-K+交换16BPNORASS肾缺血腺苷影响因素：肥胖高血脂吸烟血碳酸过多症高胆固醇血