消化内镜诊治ppt课件

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1、消化内镜的诊治进展诊断篇发展历史1868年德国人Kussmaul受到艺人吞剑表演的启发,将一根直的金属管放入人的胃内来观察胃腔,试制出第一台硬质管式内镜1932年Wolf和Schindler合作研制成功真正意义上的第一个半曲式胃镜,定名为Wolf-Schindler式胃镜,它的创制开辟了胃镜检查术的新纪元1948年Benedict在胃镜镜身内安装了活检通道,进一步提高了胃镜在临床应用中的诊治价值1957年Hirschowitz和他的研究组制成世界上第一个用于检查胃、十二指肠的光导纤维内镜,使消化内镜提高到一个新水平,标志着现代消化内镜

2、技术的诞生1983年美国WelchAllyn公司研制并应用微型图像传感器代替了内镜的光导纤维导像术,宣告了电子内镜的诞生,实现了内镜发展史上又一次飞跃内镜的结构与技术消化内镜系统主要分为电子内镜和观测系统（彩色监视器、中央处理器、光源装置）两大部分内镜技术的改进清晰度增高超细内镜硬度可变放大电子胃肠镜上消化道内镜检查食管适应症适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而诊断不清者，均可进行检查,具体适应征有：不明原因上消化道症状。不明原因上消化道出血需急诊内镜检查明确诊断。需镜下治疗（异物、出血、狭窄扩张、息肉摘除等）。X线钡餐检查不能

3、确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。药物治疗或手术后需随访观察的病变。相对禁忌症心肺功能不全消化道出血，血压波动较大或不稳定的严重高血压，血压偏高严重出血倾向，HGB<50g/l或PT延长超过1.5s以上高度脊柱畸形消化道巨大憩室禁忌症严重的心肺疾病（高血压、心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘发作）。休克、昏迷等危重状态。神志不清，精神失常。上消化道急性穿孔期。严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。脑卒中患者检查前准备1.完善相关化验检查(病毒系列、凝血四项、心电图）2.

4、饮食：禁食、禁水、禁药8-12小时，禁止吸烟。3.幽门梗阻病人前一天晚上洗胃，抽出胃内潴留物。4.X线钡餐检查3天后再做胃镜检查。5.麻醉：咽部局麻，利多卡因胶等。6.口服去泡剂：二甲基硅油7.必要时应用镇静剂。患者准备体位：患者取左侧卧位，头枕高低适宜的枕头，头部略向前倾，下颌内收，松开领口及腰带，双腿屈曲。摘下假牙及眼镜。在口角边垫一治疗巾或纸垫，也可在口角旁放置弯盘，以盛接唾液或呕吐物。患者轻轻咬住牙垫。术中配合注意事项当胃镜插入咽喉部时，做一下吞咽动作，操作者顺势将镜身插入食道，这时可将下颌上仰，打开气道。检查时头部不要移动，

5、全身放松。插镜会有恶心反应，尽量保持放松，用鼻深呼吸，有口水流出来，不要吞下。有严重不适时，可作手势示意。下消化道内镜检查适应症不明原因的下消化道出血。不明原因慢性腹泻或大便习惯改变者。不明原因的进行消瘦伴乏力者便血或黑便者，已排查上消化道病变不明原因的贫血；或血CEA的升高；不明原因的低位肠梗阻。疑大肠或回肠末端肿瘤。大肠息肉、肿瘤出血等病变需做肠镜下治疗。结肠术后及结肠镜治疗术后需定期复查肠镜者。大肠癌普查，有大肠癌或腺瘤家族史的直系亲属有腺瘤史患者的随访检查。禁忌症严重心脏病病人或身体衰弱不能耐受者。严重高血压病，肺功能不全、脑

6、循环障碍者。肠道狭窄，近期手术有穿孔可能者。曾做过肠道放射治疗并发生肠道放射性坏死。下消化道急性炎症，腹膜炎，肠穿孔，肛周脓肿，肛门裂者。精神病病人。妇女经期等均暂不宜做此检查。腹腔大动脉瘤晚期癌肿瘤伴腹腔转移或明显腹水者腹部或盆腔术后有严重和广泛肠粘连者检查前准备检查前三天宜吃无渣或少渣半流质饮食，不吃蔬菜、水果粗纤维食物。若疑为肠息肉，准备做电切术者禁食牛奶及乳制品。检查前晚进流质饮食，8点后不再进食。检查当天禁食早餐；下午检查者，早餐可进无渣流食，禁食午餐。肠道准备。清洁肠道1.口服药物导泻2.清洁灌肠常见导泻药a.辉灵：2瓶（

7、45ml/瓶）45ml+温水800ml口服,分别于术前一晚8点、检查当天清晨5、6点钟口服，直至排出清水便。b.50%硫酸镁：1瓶（100ml/瓶）100ml于手术当天清晨5、6点钟分次口服，饮水2000ml。直至排出清水便。c.恒康正清:2盒（每盒含A、B、C各一袋）以上三种药物均属于盐性导泻药，有渗透性作用，效果迅速，容易引起水电解质紊乱。聚乙二醇肠道准备-用法用量在内镜检查前4~6h，服用PEG等渗溶液2~3L，每10min服用250mL，2h内服完。如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，直至排出

8、清水样便，可以不再继续服用。对于无法耐受一次性大剂量PEG清肠的患者，可考虑分次服用方法，即一半剂量在肠道检查前1d晚上服用，一半剂量在肠道检查当天提前4~6h服用。口服药物导泻禁忌症肠梗阻者。合并肾功能不全。合并有充血