全人全程全科从疾病治疗

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1、新医改呼唤人文精神——医学模式与卫生策略浙江省卫生厅徐润龙2011-09-09提纲医患关系——医学模式问题理想目标——全人全程健康管理人文精神——医院文化之核心一、医患关系——医学模式问题医疗行业之困境医院环境变好了，医生心境变差了？医院病人变多了，社会理解变少了？医疗技术上去了，医生形象下来了？医疗保障上去了，看病负担下不了？疾病治愈率上去了，病人满意度下来了？原因外因——体制、机制。。。内因——理念、价值。。。——文化“看病”——看什么？——看人的病？——看有病的人！实质是医学模式问题生物-心理-社会医学以病人为中心以病为中心？以人为中心！经济社会发

2、展，疾病谱变化传染病、寄生虫病、营养缺乏病已经不再是威胁生命的主要疾病，它们在“疾病谱”和“死因谱”中所占的地位已显然不重要相形之下，与心理性、社会性因素有关的疾病却显著增高，以目前前三位死因的心血管疾病、恶性肿瘤和脑血管疾病来说，都包含有心理紧张、吸烟、环境污染等心理、社会因素在内公害病、交通事故、自杀、吸毒、酗酒、饮食过度、因犯罪率升高和“家庭瓦解”以及其他种种心理社会原因而引起的心因性疾病的广泛发生，更主要是来自心理-社会因素医生——我为什么学医？医生是一个职业？医生不仅仅是一个职业！院长——办什么样的医院？性质——企业（利润最大化）医院（社会效益

3、最大化）理念——以（病）人为中心目标——办“好”医院而非“大”医院考核——满意度而非简单的治愈率制度、规范。。。。。。政府——卫生策略问题？关口前移，服务延伸——从疾病治疗到健康管理重心下沉，分工协作——城市与农村，医院与社区二、理想目标——全人全程健康管理全人照护与全人全程健康管理全人：人的全方位关怀（身、心、灵）全体人员（健康公平）全程：从入院到出院（阶段）从生命的诞生到终止（一生）婚前检查——健康教育与促进——亚健康干预、疾病预防——疾病治疗——疾病康复——临终关怀（安宁照护、善终服务、宁养服务）全科医生之浙江实践——社区责任医生推进城乡社区卫生服

4、务：全科医生之雏形——社区责任医生团队-六位一体纵向协作：医院牵手社区（大手拉小手）医防整合：落脚点在社区（牵手、立足、进驻、深入、依靠）管理载体：基于电子健康档案的全人全程健康管理信息系统新医改与IDSIntegratedDeliverySystem2001年WHO提出—治疗、康复、健康促进，无缝隙、全人群、全方位、全生命周期的健康和疾病的相关服务启示——建立整合型医疗卫生服务体系存量改革需要整合现有医疗资源：功能整合、资源共享、优势互补医保的挑战：我们现有的三级医疗服务机构如何围绕“健康管理”而非“疾病治疗”之目的，才能与医保机构达成“以保护健康为基

5、础”的服务购买合同前提——转变认识，更新理念：以人为本！三、人文精神——医院文化的核心医疗服务的特殊性服务对象非病即伤，一般都承受着很大的压力住院患者不但走进了医院，还要在此生活。很少有服务行业拥有让顾客留宿的业务，医院是个例外医疗护理是一项“需要的”而非“想要的”服务医疗服务从本质上来说具有“隐私性”，但医护服务要求患者袒露心事，有时要求展示身体医疗服务要求更加全面、个性化的服务。我们不仅要考虑病情，还要考虑到年龄、精神状况、性格、喜好、教育背景、家庭情况、经济承受能力等患者还要承受病情以外的风险——误诊、误治、错误用药、院内感染等造成的伤害理解患者的

6、内心非病即伤，痛苦、傍徨、恐惧一旦住院就失去大部分自由需要却讨厌医疗服务即使是第一次见面通常也要放弃自己的隐私和羞耻之心患者需求至上，倡导合作医学“也需这样是对的，但对患者是不是最好呢？”“不管是哪位员工，只要他是在为患者服务，我们就应该全力支持”“加一制度”——“即使病房内只有我一个人，我仍能够感觉到团队的力量”——梅奥诊所CEO丹尼斯.柯蒂斯医学伦理学——医患交流是医德的外化表现医学心理学——医务人员的交流水平对病人的心理具有重要影响医学美学———语言美、行为美是医务人员的内在美医学社会学——医患交流是医者角色适应的重要社会问题哲学——思维方式18医

7、务人员要有人文关怀精神与能力沟通，沟通，再沟通！所有的伤害都缘自误会！所有的误会都缘于缺乏沟通！ToCureSometimeToRelieveOftenToComfortAlways浙江省卫生厅22院长要有人文管理理念与手段领导不再只是依靠权力，更重要的是影响力、个人的人格魅力！员工：病人第一院长：员工第一方向盘、粘合剂、润滑油、加速器管人先管心如果员工快乐、满足、愿意奉献、精力充沛，他们就会真心关怀顾客，如果顾客快乐，他们就会再搭乘我们的飞机，而股东也会因此非常高兴。——西南航空执行长HerbKelleher把关心人、尊重人、培养人、发展人作为管理的最

8、终目的。如果你希望员工以关怀的态度对待同事和病人，那么你应该首先如此对待他们。管