大小肠疾病与急腹症

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1、作业点评胃癌示意图大小肠病变及急腹症川北医学院医学影像学系2008研马青松大小肠病变1、肠结核2、克罗恩病3、溃疡性结肠炎4、结肠癌5、息肉肠结核感染途径：肠源性(主要）；血源性；周围蔓延临床：发热腹痛腹泻；<40岁多见，女性多见；好发部位：回盲部，次为回肠，空肠，严重者可累及升结肠。病理1、溃疡型：（多见)粘膜下结核结节→淋巴管炎肠炎→粘膜溃疡→融合/愈合→管腔狭窄2、增殖型：粘膜充血水肿→肉芽肿结节→结节，肿块→管腔狭窄3、混合型：X线表现回盲部多见；跳跃征；粘膜紊乱；斑点状龛影；锯齿改变；管腔狭窄变形。周围肠管粘连，盲肠牵拉变形。移行型，与正常分界

2、不明显。增殖型：多发小充盈缺损；管腔缩窄、短缩鉴别Crohn病：节段受侵，分界清楚，假憩室，纵/横线状溃疡，卵石征，肠瘘，窦道多见肿瘤：充盈缺损大，单发，局限，分界截然。克罗恩病临床病理特点青壮年好发，慢性非特异性肉芽肿炎症，病因不明。可侵犯从口腔到消化道的任何部分。末端小肠，回肠，结肠多见。可有胃肠道外病变。以腹痛，腹泻，腹腔肿块为主要表现可伴发热，贫血，消瘦，肝脾肿大等肠外表现。2纵行溃疡，非干酪性肠壁炎{全层}纤维化和淋巴管堵塞→管壁增厚，粘膜结节隆起。跳跃性节段性分布。可有肠管粘连，溃疡穿破形成脓肿，瘘道，窦道。管壁纤维化后管壁增厚，管腔狭窄。X

3、线早期仅为粘膜改变（粗乱）肠壁边缘（系膜缘为主）细线状溃疡，痉挛性改变。相对特征性改变：节段性（管腔长短不一，宽窄不等）线样征，激惹，蠕动跳跃；假性憩室多发结节样切迹（粘膜下水肿，炎症）卵石征（纵横交错的裂隙溃疡，粘膜水肿）窦道、瘘道窦道与瘘道窦道（sinus）、瘘道(fistula)：由于坏死形成的开口于表面的深在性盲管称为窦道，两端开口的通道样坏死性缺损称为瘘管。《辞海》:窦道,又称窦,为组织与体表相沟通的不正常管道,不与体内空腔脏器相沟通,大多由感染后引流不畅或异物遗留造成,也可为先天性。而《中医外科学》五版教材在“分类释义”中说,窦道“指深部组织

4、通向体表的病理性盲管,一般只具有1个外口。在外口部均有脓水经久淋漓不止”。溃疡性结肠炎青壮年，20-40岁多见，无性别差异，病因不明，多见于结肠下段，也可遍及结肠全段，甚至达到末端回肠。起病缓慢，持续病程，以便血，腹痛/腹泻为主（阵发性腹痛，里急后重，发热，贫血等）发作缓解交替出现。进展迅速可出现中毒症状。病理：早期为粘膜充血水肿，粘膜下小脓肿，多发浅小溃疡，破入肌层T形/纽扣样溃疡，可穿孔，瘘管形成。溃疡间颗粒样粘膜，可有炎性息肉形成。粘膜下纤维增生，管腔变窄，缩短。中毒性巨结肠------肌层炎症浸润，肌纤维破坏，肌层神经丛/节细胞破坏。极易穿孔。X

5、线早期蠕动增强，管腔痉挛性改变，结肠带变浅/消失，钡剂排空较快。粘膜紊乱，消失。多发溃疡形成则肠壁锯齿状/尖刺→T形/纽扣样溃疡，多发炎性息肉（颗粒样充缺）晚期管壁纤维化，结肠袋形消失，铅管（，腊肠样）改变。管径>5cm，要考虑中毒巨结肠。鉴别结肠Crohn病：节段不连续性，不对称分布，多见于右半结肠，直肠一般不受累，纵行溃疡，卵石征，晚期瘘道形成。结肠结核：盲、升、横结肠多见，常有回盲部受累。左半结肠极少见。结肠癌增生型浸润型溃疡型息肉息肉结肠先天性疾病临床：女，新生儿，出生数周开始便秘，伴腹痛与腹胀。急腹症肠梗阻肠套叠消化道穿孔梗阻分类机械性：单纯性

6、；绞窄性（血运障碍）动力性：麻痹性；痉挛性血运性：临床表现痛吐胀闭X线目的是否梗阻部位性质：单纯？绞窄？原因？（困难）单纯性特点肠管积气、扩张，肠曲舒展，气柱高，倒U形；积液，阶梯状。绞窄性特点假肿瘤征（闭袢、积液）咖啡豆征（不完全性闭袢)香蕉征；“8”字形、“c”形、花瓣形等（肠系膜扭转、绞窄）长液面征(绞窄，血供差，张力低)空回肠换位征(小肠扭转）腹腔积液肠套叠肠管向远端或近端的肠管套入。胃肠道穿孔注意：有游离气体，不一定穿孔；有穿孔不一定有游离气体；拍片包括双侧膈肌透视转动观察必要时左侧卧位水平投照膈下游离气体作业结肠癌示意图表：克隆病和溃疡性结肠

7、炎的鉴别克隆病溃疡性结肠炎症状与体征发热常见较少见腹痛较重，常在右下腹或脐周较轻，常在左下或下腹腹块常见罕见粪便一般无粘液，脓血常有粘液，脓血里急后重少见常见中毒性巨结肠少见可有X线检查受累肠段回肠末段与邻近结肠为主，节段性受累以直肠、乙状结肠为主，常向上扩展，结肠受累连续性肠腔狭窄多见较少见瘘管形成多见少见直肠结肠镜检部位可见近端结肠病变，少数累及直肠常见直肠乙状结肠病变正常粘膜见于病变肠段之间病变弥漫，其间无正常粘膜粘膜病变卵石样，有较深的沟槽样溃疡细颗粒状，有糜烂与浅溃疡粘膜脆性一般不增加增加，触之易出血炎性息肉可见常见活检病理肠壁炎症全壁性主要在

8、粘膜与粘膜下层肠腺隐窝脓肿少见多见非干酪性肉芽肿多见无癌变少见可见