小肠疾病—医学课件

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1、辽宁医学院附属第一医院胃肠外科郑晓库第三十八章小肠疾病第一节小肠的解剖与生理一小肠的解剖1、小肠分三部分十二指肠起自胃幽门，约25-30cm空肠起自十二指肠,交界处有十二指肠悬韧带，起固定肠管作用回肠起自空肠,但无明显界线标志,占小肠全长的3/5。2、小肠的长度约3-5.5米。空肠、回肠全部在腹腔内，通过小肠系膜从左上向右下附着在腹后壁，活动度甚大。3、小肠的血供：来自肠系膜上动脉腹主动脉(在胰腺颈部下缘穿出）肠系膜上动脉（跨过十二指肠横部）胰十二指肠下动脉中结肠动脉肠系膜根部右结肠动脉回结肠动

2、脉12—16支空肠、回肠动脉回肠动脉可有3级、4级动脉弓，直支较短。空肠动脉仅有初级动脉弓，直支较长。所以，能从外观上大致判断回肠与空肠。4、静脉回流分布与动脉相似，最后集合成肠系膜上静脉———入肝5、淋巴系统。粘膜绒毛中央乳糜管--粘膜下淋巴小管淋巴液肠系膜根部淋巴结——肠系膜上动脉周围淋巴结——腹腔淋巴结（腹主动脉前方）—乳糜池。6、小肠的神经支配——沿血管分布肠壁疼痛由内脏神经的传入纤维传导。─门静脉干与脾静脉一起腹腔神经丛肠系膜上神经丛交咸神经节后纤维迷走神经节前纤维交感神经——小肠蠕动

3、↓，血管收缩↑迷走神经——小肠蠕动↑，肠腺分泌↑二、小肠的生理小肠是食物消化和吸收的主要部位。小肠粘膜分泌含有多种酶的碱性肠液。小肠分泌多种胃肠激素：肠促胰泌素、肠高糖素、生长抑素、肠抑胃肽、胃动素、胆囊收缩素、血管活性肠多肽、胃泌素、脑啡肽、神经降压素。小肠淋巴组织有重要的免疫功能，参与抗体介导和细胞介导的免疫防御反应。肠固有层中浆细胞分泌：IgA、lgM、IgE、IgG食糜消化、分解食糜中铜、铁、维生素B12胃肠道分泌液肠道上皮细胞的成分(脱落的)每日摄入水分（约2000ml）葡萄糖、半乳糖

4、、果糖氨基酸、二肽、三肽脂肪酸、单酸甘油酯共8000ml小肠吸收（除500ml进入结肠)小肠疾病一、炎性肠病二、肠梗阻三、肠系膜血管缺血性疾病四、短肠综合征五、小肠肿瘤第二节炎性肠病肠结核伤寒肠穿孔克罗恩病(Crohn，s病)急性出血性肠炎肠结核一、概述：肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染,外科所见的肠结核是因引起肠狭窄,炎性肿块,肠穿孔而需要手术的病人。二、病因和病理多继发于肺结核好发部位回肠末端回盲部病理形态溃疡型多在末端回肠，可有慢性穿孔。增生型多在回盲部，引起狭窄、梗阻。也可两

5、种病变并存腹腔脓肿肠痿临床表现(多见于20岁—40岁青年及中年)1、结核病的全身症状：体弱、消瘦、低热、盗汗、食欲不振。2、溃疡型：主要为慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛，腹泻与便秘常交替出现。3、增生型：低位部分肠梗阻症状，右下腹可扪到固定的肿块并有轻压痛。4、慢性穿孔时（形成腹腔局限脓肿）：发热、腹痛加重、压痛性肿块、穿破腹壁形成外瘘。诊断与治疗诊断根据典型临床表现,结核史或正患结核病人，粪便找结核菌。X线钡餐或钡剂灌肠，经内镜活检有助确诊。外科手术治疗的适应证：1、并发肠梗阻,急性肠穿孔。2、慢性

6、肠穿孔形成局限性脓肿或肠外瘘。3、不能控制的肠道大出血。4、因为结核排菌停止，才能使肠道不再继续受到感染，所以除急诊情况外，手术前原则上先进行一段抗结核治疗和全身支持疗法。肠结核手术治疗原则1、切除病变肠段作端端吻合术，多发病变、分段切除、避免广泛切除。以保留足够长度的小肠。2、回盲部结核，右半结肠切除及回肠结肠端端吻合术。如：病变固定,切除困难，可近侧切断回肠，远断端缝合关闭，近端与横结肠端侧吻合。避免单纯行回肠横结肠侧侧吻合的短路手术。3、急性肠穿孔时，病变肠切除术，腹腔引流术。慢性肠穿孔形

7、成局限性脓肿，行脓肿切开引流术，待形成肠瘘后再处理。4、肠外瘘者，按一般治疗肠瘘原则，最终多需切除病变肠段才能治愈。5、对病变周围粘连紧密,包裹成团的肠管，无肠梗阻时，不要进行广泛分离，以免造成肠管损伤及更严重的粘连、梗阻、肠瘘。6、术后继续抗结核治疗。肠伤寒穿孔伤寒病的严重并发症之一伤寒肠穿孔死亡率高达10%~30%发病时间（伤寒病发病后）病程的第2~3周好发部位肠穿孔发生在距回盲部50cm以内的末段回肠占80%，是否多发多为单发性多发性肠穿孔约占10%~20%临床表现及诊断症状突发右下腹剧痛

8、很快扩散至全腹腹胀明显体征明显腹膜刺激征肠鸣音消失辅查X线腹平片表现气腹原伤寒病不同症状体温初降后升脉搏增快白血球升高临床表现与诊断部分病人穿孔前可有腹泻、腹胀、肠出血表现。有饮食不调和误用泻剂等诱因。引起注意的两种情况：1、病情严重,神志不清的病人。我们不能获得正确的主诉，要认真观察，反复检查，比较腹部体征。如腹膜炎体征发展，肠鸣音消失，WBC升高，有助于诊断。2、伤寒病症状轻微,不典型的病人，要结合季节及伤寒病流行的动态，要询问穿孔发病前有否低热，头痛不适，四肢酸痛，食欲不振等现象。以便和急