冠心病查房课件_1

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1、冠心病介入治疗护理查房.案例分析患者老年女性，63岁，因胸闷、胸背部胀痛5小时收入我科，既往有“脑出血、高血压（2级极高危）病史，否认”药物、食物“过敏史，预防接种史不详。体格检查：体温：36.1脉搏：70次/分，呼吸：22次/分，血压：90/50mmhg,急性痛苦面容，神志清楚，精神差。辅助检查心电图(4014-7-11)本院：窦性心律，急性前间壁心梗？t波异常，胸导联QRS波低电压。心电图：7-11至7-15示急性广泛前壁心梗血脂示总胆固醇偏高为5.44ml/L空腹血糖高为7.25ml/L心脏彩超结果示：左室稍大，肺动脉瓣返流，主动脉弹性下降，左室顺应性下降，左室

2、收缩功能下降。日期肌钙蛋白心肌酶肌红蛋白肌酸激酶肌酸激酶同工酶E4A7-11 15:00—426(0-90)426(0-90)30(0-24)20:00+/-870689903.447-12+8324411364——7-13+981781104——7-1436591547-16+/-113————治疗计划（1）内科护理常规，一级护理，低盐低脂饮食，吸氧。（2）心电监测生命体征及血氧饱和度。（3）完善三大常规、血生化、脑钠肽、心电图、动态血压、动态心电图，必要时冠脉造影检查。（4）予以低分子肝素钙抗凝，氯吡格雷片、阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，丹参多酚酸盐活血化瘀，参附升

3、压，复合辅酶针、曲美他嗪护心，比索洛尔降低心肌耗氧量，阿他伐他汀钙片调节血脂、艾普拉唑制护胃等治疗。2014-07-11 22:40患者家属商量后同意行急诊冠脉造影检查。请介入科医师会诊，有手术指征，同意行冠脉造影检查。2014-07—12 2:00患者行急诊PTCA+STENT手术后安返病房，胸痛明显减轻。心电监护示：脉搏：85次/分，血压：94/61mmhg,急性面容，神志清楚，精神差，右上肢伤口敷料干燥，无渗血渗液。嘱患者绝对卧床休息，密切观察患者伤口出血情况，及右手皮温情况。记24小时尿量。复查心电图。患者血压偏低，予多巴胺升压治疗，同时予盐酸替罗非班氯化钠针

4、持续抗凝治疗，患者在手术中反复恶心呕吐不适，呕吐物为胃内容物，加用注射用拌托拉唑钠制酸护胃，预防应进行溃疡。患者病情危重随时有可能再发梗塞，心脏骤停等风险，已告知患者及家属，患者家属表示理解。密切观察病情变化。护理问题P1胸痛：与心肌缺血有关P2有出血的危险：与使用溶栓药物和肝素钠有关P3活动无耐力：与上肢肿胀，胸痛有关P4有受伤的危险：与胸痛，进食少有关P5焦虑：与对疾病了解少及手术有关P6潜在并发症：栓塞，心肌梗死后综合症等护理措施一般护理疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。必要时吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便

5、通畅，避免用力排便。病情观察①注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。②密切监测生命体征及心电图变化。③观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。护理措施用药护理硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸异山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。心理护理专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。护理措施健康指导疾病知识指导：教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。嘱病人随身携带硝酸酯类药物以

6、备发作时急救。警惕心肌梗死。生活指导：嘱病人生活要有规律，保证充足的睡眠和休息。指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，戒烟。适当运动，控制体重，减轻精神压力。查房目的1、学习支架植入术的注意事项。2、学习支架植入术的术前准备。3、学习支架植入术术后的护理措施。4、学习支架的相关费用问题。冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变(如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病(coronaryheartdiseaseCHD)概念主要危险因素40岁以上，男性，更年期后女性。脂质代谢异常血压60-

7、70%CHD3-4倍吸烟2-6倍糖尿病/糖耐量异常2倍冠心病的介入治疗定义：用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔从而改善心肌的血流灌注的方法。冠心病介入治疗的过程第一步:用一根导管作为向血管内注入造影剂的通道.第二步:用球囊导管使冠状动脉腔扩大,使血流改善.第三步:通过球囊导管置入血管内充盈球囊使支架扩张,直至其撑开血管壁.第四步:一旦球囊减压并撤出导管,支架将永远留在病变血管处,以保证血管通畅,增加了心肌供血.冠心病的介入治疗介入术前准备1、12导联心电图、心脏彩超 、 血常规、电解质和肾功、  出凝血时间、心肌酶  、术前谈话、签手术同意书