脑出血的护理课件

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1、脑出血的护理陈艳美ICU病例介绍患者范秀英，女，53岁，于2011年03月23日21时51分因"突发昏迷3小时"入院。既往否认有高血压病史。病史特点：3小时前患者与他人吵架后突发昏迷，伴四肢抖动、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，喷射性。急就诊于虞城县人民医院，行头颅CT检查提示：脑干出血，给予输液治疗后（具体治疗药物、剂量不详），急转入我院，急诊以"脑干出血"收住我科，患者发病来，患者未饮食及睡眠，小便失禁，未解大便，体重无明显变化。重要体征：BP:191/117mmHg，中-重度昏迷状态，双侧瞳孔不等大，左

2、：右==1.5:3mm，对光反射消失，圧眶时四肢活动差，双肺呼吸音稍粗，四肢肌张力可，跟膝腱反射存在，双侧巴氏征阳性。辅助检查：头颅CT平扫：脑干出血。（虞城县人民医院，2011，03，23）。入院诊断：1.脑干出血；2.高血压3级，极高危；3.肺部感染。发病原因高血压动脉粥样硬化先天性脑血管畸形或动脉瘤血液病脑外伤淀粉样血管病原因不明如特发性脑出血发病机制微动脉瘤破裂脂肪玻璃样病变或纤维坏死脑动脉粥样硬化脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱临床表现高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。通常在

3、活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，50%的病人出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高。临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核、丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状;约10%的病例出现痫性发作，常为局灶性;重症者迅速转入意识模糊或昏迷。临床表现常见临床类型及特点(1)基底核区出血(2)脑叶出血(3)脑桥出血实验室检查1脑脊液检查2血常规、尿常规和血糖3CT检查4MRI检查5心电图检查6经颅多普勒(TCD)诊断诊断主要依据(1)大多数为50岁以上，较长

4、期的高血压动脉硬化病史。(2)体力活动或情绪激动时突然发病，有头痛、呕吐、意识障碍等症状。(3)发病快，在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压增高的症状。(4)查体有神经系统定位体征。(5)脑CT扫描检查：脑内血肿呈高密度区域，对直径大于1.5cm以上的血肿均可精确地显示。可确定出血的部位，血肿大小，是否破入脑室，有无脑水肿和脑疝形成，确诊以脑CT扫描见到出血病灶为准，CT对脑出血几乎100%诊断。(6)腰穿可见血性脑脊液，目前已很少根据脑脊液诊断脑出血。病因诊断对脑出血的患者不仅有脑出血的诊断，而且一

5、定要寻找病因，以利于治疗和预防。脑出血多数病因是高血压动脉粥样硬化所致。但还有许多其他不常见的原因可以引起脑出血，如单纯动脉硬化、动静脉畸形、血液病以及活动状态、排便、情绪激动等。鉴别诊断病情观察密切观察脑出血病人的意识，瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温是脑出血病人护理至关重要的环节1意识的观察意识的改变是反映病情轻重最可靠的指标之一，昏迷是意识障碍的最严重表现，是病情危重的信号。护士可通过观察病人的言语反映，可呼唤病人名字，词句性谈话等了解其答话情况，可观察病人有无自动要求：如饮水、大小便、诉不适等，观察其对

6、疼痛的刺激反映如针刺、压眶等，观察咳嗽、吞咽、睫毛角膜反射情况，以了解意识障碍的深度。2脑疝前驱症状的观察脑出血患者由于脑内血管破裂，破坏了正常颅内的血循环，颅内积血压迫脑组织，使脑组织缺氧、水肿，导致颅内压增高，而颅内压增高是脑疝形成的直接原因，当出现头痛加剧，伴频繁呕吐而且呕吐呈喷射状，生命体征有二慢一高表现（即心跳、呼吸慢、血压升高）烦躁不安，意识障碍逐渐加重，双侧瞳孔不等大时，提示有脑疝形成的可能3烦躁不安及肢体活动的观察烦躁不安及肢体活动与否是值得注意的现象，脑出血患者躁动不安应排除体位不适、膀胱

7、膨胀等原因。如病人原是昏迷，而后出现躁动不安，病情可向好的方向发展；若病人由清醒转入躁动不安，意识障碍逐渐加重，应警惕颅内继续出血的可能。一侧肢体由正常——不全偏瘫。同时肌张力增高、腱放射亢进、病理反射阳性，这是脑组织椎体受损的主要体征，说明出血量在增加，病情在加重。4合并消化道出血的观察脑出血患者可合并有应激性溃疡，多发生在发病一周内，黑便或者胃管内有咖啡色沉渣，意识清醒者有恶心呕吐等前驱症状，特别是应用大量激素后更应注意。治疗一急性期一般治疗1保持呼吸道通畅2维持营养和水电解质平衡3加强护理：脑出血患者

8、发病急，病情危重，病死率高。因此急性期的护理至关重要治疗二调整血压高血压性脑出血患者的早期降压治疗的原则：1慎重掌握降压治疗指征2血压要控制平稳3降压不要过快4在使用脱水、利尿药等进行降颅压、抗脑水肿治疗的同时，必须严密观察血压、周围循环及水、电解质平衡状况治疗三控制脑水肿降低颅内压防止脑疝形成四人工冬眠疗法五手术治疗急性期护理要点1注意颅内再出血的可能诱发因素。与便秘、情绪激动、过多活动有关；预期目标在7d内病