脑出血及脑出血护理课件

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1、脑出血及脑出血的护理脑出血医学相关知识相关医学知识大脑的结构大脑分为大脑半球、端脑、间脑、中脑、脑桥、延脑、小脑大脑分叶的名称大脑分六叶：额叶枕叶顶叶颞叶岛叶边缘叶大脑分叶的功能及病理意义额叶－与躯体运动、发音、语言及高级思维活动有关。额下回后部为说话中枢，受损后，丧失说话能力——运动性失语症。额中回后部为书写中枢，受损后，手运动正常，但不能写出正确的文字——失写症。顶叶－与躯体感觉、味觉、语言等有关。枕叶－与视觉有关，损伤时导致双眼同向性偏盲；其视区受损后，视觉正常，但不能理解文字符号的意义——失读症。颞叶－与听觉、语言、记忆有关，颞上回后部为听话中枢，受损后听觉正常，但听不

2、懂别人讲话的意思，自己说话错误、混乱——感觉性失语症。岛叶－与内脏感觉有关。边缘叶－与情绪、行为、内脏活动有关。大脑分叶的功能及病理意义脑血管疾病出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血缺血性：短暂性脑缺血发作（TIA）脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）脑出血xjj概念脑出血（ICH)又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。亚洲国家ICH占脑卒中患者的25%-55%，一个月内死亡率高达35-52%,6个月末仍有80%存活患者遗留残疾，是我国居民死亡和残疾的主要疾病之一。病因(1)高血压并发细小动脉硬化：为脑出血

3、最常见的病因，多数是动脉硬化并存情况下发生。(2)颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤。动脉瘤经血液漩涡和血压的冲击，常使其顶端增大，破裂。(3)脑静脉畸形：因血管壁发育异常，常较容易出血(4)其他：脑动脉炎、烟雾病、血液病、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。(5)此外，有人认为脑内静脉循环障碍和静脉破裂也与脑出血的发病有关。糖尿病高血脂冠心病吸烟肥胖活动少脑动脉硬化、高血压血压骤升薄弱的脑动脉破裂脑血肿颅高压脑组织缺血、缺氧、坏死用力、情绪激动时脑出血的最主要病因危险因素临床表现临床特点多见于50岁以上有高血压病

4、史者；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。不同出血部位的临床表现基底节区出血脑干出血小脑出血脑室出血脑叶出血临床表现基底节区（内囊）出血壳核出血量<30ml或丘脑数毫升出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致临床表现基底节区（内囊）出血壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲重型高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致临床表现脑干出血脑

5、桥出血最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。临床表现小脑出血轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。临床表现脑室出血轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。临床表现脑叶出血顶叶出血最常见。头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局

6、灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。意识障碍的有关概念1、意识水平（神志）：大脑的觉醒程度，机体对环境的感知能力及反应能力。清醒（清楚）嗜睡昏睡昏迷：浅昏迷、中度昏迷、深昏迷。几个重要概念：一.意识：1.清醒2.嗜睡3.昏睡4.浅昏迷能被唤醒，醒后能基本交谈和配合检查，刺激呼唤后又入睡。熟睡状态，较重的痛觉或较响言语刺激方可唤醒，能做简单的对答，自发性言语很少，当外界停止刺激后立即进入熟睡。对强烈刺激有痛苦表情及躲避反应，无语言应答，不能执行命令。瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射存在。几个重要概念：一.意识：5.中度昏迷.6.深昏迷.对强烈刺激稍动或不动，无防御方应。瞳孔对

7、光反射、咳嗽反射、吞咽反射迟钝。自发性动作消失，对任何刺激均无反应，生理、病理反射消失。2、意识内容：高级神经活动，定向力，感知力，注意力，记忆力，思维，情绪，行为。意识模糊（朦胧）：轻度意识障碍，意识范围缩小，定向力障碍，错觉和情感反应。谵妄：意识范围增加，定向力、自制力、注意力均障碍，丰富的错觉错视，躁动喊叫。几种特殊的意识障碍形式：1、去皮层状态，又叫植物人。是指双侧大脑皮层广泛性损害，引起皮层机能丧失，而皮层下机能保存的一种特殊的意识状态。常见于大脑半球出血、大面积脑梗塞、急性脑缺氧