从痰瘀论治冠心病的研究概况

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1、岐黄薪传2007年第3期（总第6期）57·专题笔谈·从痰瘀论治冠心病的研究概况谢胜伟岐黄薪传2007年第3期（总第6期）57冠心病属中医“胸痹”、“厥心痛”、“真心痛”等病范畴，是常见病、多发病之一，目前仍然是医学界研究攻关的热点和难题。随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变、人口的老龄化以及紧张的工作压力，本病的发病率有日渐攀升之势。而痰瘀互结型冠心病亦随上述生活方式的改变在冠心病的发病率中明显升高。笔者欲从祖国医学对痰瘀互结型冠心病的相关性研究、现代医学对冠心病痰瘀互结型的相关性研究、述评与展望三个方面作一综述，试为

2、中医药治疗冠心病探索更多的理论依据及思路方法。1祖国医学对痰瘀互结型冠心病的相关性研究1.1中医“痰”、“瘀”相关理论痰瘀学说肇始于《黄帝内经》，其在生理上阐明了津血同源的相互关系，如《灵枢•营卫生会篇》曰：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血。”《素问•经脉别论》云：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”所谓“津血同源”是指津血同源于脾胃化生之水谷精微。津液与血，异名同类，均属阴精，而阴精为病，必然表现为津血的亏

3、耗与留滞。津血留滞即为痰为瘀。痰水和瘀血作为阴精为病的两个不同方面的表现形式，又成为病理产物和致病因子，在某种特定条件下，有分有合，相互转化。生理上的“津血同源”必然导致病理上的“痰瘀相关”。“痰瘀相关”即津液运化失司，停聚而变化成痰，血不循经，留于脉外而成。血瘀停痰，痰聚碍血，痰瘀互化终致痰瘀阻滞于经脉，造成痰瘀参杂，互为因果，不能截然分开。对此古人早有论述，如《素问•痹论》中就有“心痹痛者，亦有顽痰死血”;《灵枢•百病始生》曰：“凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去而积成矣。”《血证论•阴阳水火气血论》云：“若水质一停

4、，则气便阻滞。血虚则精竭水结，痰凝不散，心失所养，火结停滞不通而发病。”又曰：“瘀血既久，亦能化为痰水”；《丹溪心法》中亦明确指出：“痰夹瘀血，遂成窠囊”。实践证明，痰阻则血难行，血凝则痰难化。瘀血内阻，久必生痰，痰致之则血瘀，旺而益伤血。1.2从痰瘀论治的临床疗效研究1.2.1中医辨证分型治疗研究曹洪欣【1】等把痰瘀同治的注意要点归纳为：重在温阳，宜先调气，时佐清热，标本兼顾。王晓峰【2】参照沈宝藩的经验，把痰瘀同病分为血瘀偏重、痰湿偏重、痰热偏重和痰瘀交阻、久致气虚四型，以心痛宁为主方，化裁应用。李洁【3】等主张分为

5、四型，气虚血瘀、痰浊阻滞型用补阳还五汤合栝楼薤白半夏汤加减：气阴两虚、痰瘀痹阻型用生脉散合丹参饮加味；心阳亏虚、痰瘀同病型用栝楼薤白桂枝汤加味；痰热瘀血、阻滞心脉型用黄连温胆汤合丹参饮加减。王效菊【4】等主张分为寒痰瘀血、热痰瘀血两型，分别用栝楼薤白半夏汤合桃红四物汤加减，清金化痰汤合活络效灵丹加减。1.2.2专方验方治疗研究关曼声【5】临床研究表明：临床常用的理气化痰、活血通络类药物如栝楼、枳实、葛根、延胡索等，经实验表明可增加心肌耐缺氧能力并有抗室颤和保护心肌缺血作用。韩学杰【6】等给患有冠心病的实验动物模型施以痰瘀

6、同治方(主要有全栝楼、石菖蒲、水蛭等)，发现该方通过降低血清TC、TG、LDL-C，升高HDL，而改善全血粘度，降低纤维蛋白原及血清丙二醛，纠正N0／ET失衡，从而改善血脂代谢和血液流变性，抗氧化，修复血管内皮，抑制血管收缩，解除血管痉挛，降低心脏负荷，扩张冠脉以增加心肌供血，达到防治冠心病心绞痛的目的。他们还进一步提出，内皮细胞损伤是痰致瘀的主要病理基础，氧自由基的损伤和脂质代谢紊乱及引起脂质代谢紊乱的内外因素是它们的病因所在。张治祥【7】等对冠心病心绞痛患者用痰瘀同治的冠脉通胶囊与活血化瘀的活血通脉胶囊做临床对比观察

7、，结果该方降甘油三酯的作用明显优于对照组。王强【8】等通过健脾化痰、活血化瘀组方治疗冠心病伴有高血脂患者，结果表明该方有良好的调脂，抗动脉粥样硬化(AS)岐黄薪传2007年第3期（总第6期）57及血管内皮细胞保护作用，并有抑制血小板聚集，促进纤溶，抑制内凝血，抑制血管痉挛，舒张血管的作用，认为其临床疗效显著的机制主要在此。颜德馨【9】等教授认为，胸痹主要病机为阳微阴弦，阳气虚衰，气化功能障碍，瘀血痰浊使心之气血运行不畅而发生胸闷、胸痛、心悸等症。自拟益心汤益气化瘀，活血通脉，用于治疗冠心病心绞痛，多能较快地缓解症状。2现

8、代医学对冠心病痰瘀互结型的相关性研究2.1与冠脉造影、超声心动图的关系袁丽萍【10】通过超声心动图观察到，痰瘀交阻型冠心病的心脏左房和左室的内径、EPSS、二尖瓣前叶至室隔距离可能轻度扩大，室隔或左室后壁运动障碍较气滞血瘀型重，但比气虚阳衰型和心脉瘀阻型轻。李锋【11】等通过冠脉造影对比发现，痰瘀互结型比气虚型、血瘀