高血压病人麻醉管理

《高血压病人麻醉管理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、高血压病人的麻醉管理麻醉科董铁立一、关于高血压相关基础知识（一）临床高血压病和围术期高血压的区别临床高血压病围术期高血压基础病理生理状态应激反应状态病变持续渐进发展与激惹和刺激相关病程持续性一过性发病率40岁以下3.4％，40～49岁为10.2％，50～59岁为17.2％，60岁以上为24.1％。（二）高血压诊断标准1、确定诊断标准1997年第六次报告(JNCVI)2003年第七次报告(JNCVII)JNCVIJNCVII理想血压收缩压<120正常血压舒张压<80正常和正常高限合并高血压前状态收缩压120-139（prehypertension)舒张压80-892级和3级高血压合并2级

2、高血压收缩压160舒张压100胡大一教授翻译[医学教育网整理发布]摘要“美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC7）”是预防和治疗高血压的新指南。1、50岁以上成人，收缩压（SBP）≥140mmHg是比舒张压（DBP）更重要的心血管疾病（CVD）危险因素2、血压从115/75mmHg起，每增加20/10mmHg，CVD的危险性增加一倍；55岁血压正常的人，未来发生高血压的危险为90%。3、收缩压120—129mmHg或舒张压80—89mmHg，为高血压前期（prehypertensive），应改善生活方式以预防CVD；4、噻嗪类利尿剂用于大多数无合并证的高血

3、压患者，可单独或与其它类型的降压药联合应用。有高危险因素时，应首选其它类型的降压药（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素受体拮抗剂（ARBs），β受体阻滞剂，钙拮抗剂（CCBs））；5、大多数高血压患者需要2种或2种以上的降压药来达到目标血压（<140/90mmHg,糖尿病或慢性肾病患者<130/80mmHg）；6、如血压超过目标血压20/10mmHg以上，应考虑选用2种降压药作为初始用药，其中一种通常为噻嗪类利尿剂；7、只有在患者积极配合的前提下，最细致的临床医生选用最有效的治疗，才能够控制好血压医学教育网收集整理。患者的治疗效果较好并信任医生时，会更好地配合治疗。情感交流

4、可使医生赢得信任，有助于提高疗效。最后，指南委员会指出最重要的仍然是负责医生的判断力。二、高血压对重要脏器功能的影响（一）高血压对心血管功能的影响外周阻力增加左室后负荷冠状动脉细小分支管壁增厚胶原纤维积聚、心肌肥厚冠状动脉血流储备能力心肌缺血，心绞痛心功能改变：舒张期功能不全长期高血压左心室肥厚心脏性死亡独立危险因素（二）高血压对脑功能的影响脑血流自身调节功能：调节曲线右移上限偏移调节可防止血压急剧上升造成的脑血流突然异常增加下限右移调节不利于脑血流供应，一旦血压下降更易发生脑缺血腔隙性脑梗塞发生率急性脑水肿（三）高血压对肾功能的影响肾小动脉痉挛、硬化、狭窄肾血流，肾小球

5、滤过率肾小球纤维化或玻璃样变肾单位萎缩高血压肾功能障碍（四）术中高血压对机体的影响对心脏的影响后负荷增加心肌做功、耗氧量增加对大脑的影响高血压脑病、脑出血脑水肿术中出血量增加三、围术期抗高血压的思路高血压病人降压之原血压的30%为宜，不应降的太低；脑血管病的病人降压要慎重；肾移植的病人可维持较高的血压。（二）抗高血压药物分类利尿剂血管扩张剂肾上腺能受体阻滞剂受体受体钙拮抗剂肾素系统抑制剂肾素抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂ACEI血管紧张素II拮抗剂其他新型降压药利尿剂加强肾排钠、排水降低外周阻力欧美诸大临床试验发现应用小剂量噻嗪类利尿剂比大剂量更明显降低脑卒

6、中和冠心病事件的发生,逆转左心室肥厚，且对糖、脂肪、电解质代谢均无不良影响。血管扩张剂阻力血管硝普钠氢化物血浆浓度>100ug%中毒容量血管硝酸甘油急性耐受肾上腺能受体阻滞剂作用部位：中枢神经末梢效应器阻滞肾上腺能神经活性降低血压受体酚苄明阻力血管>容量血管对心脏有兴奋作用（血压反射性交感兴奋）压宁定外周（突触后1受体，舒张血管）、中枢作用特点1选择性阻断外周血管α-受体，抑制去甲肾上腺素释放松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，扩张小动脉，降低血压2哌唑嗪不仅能降低血压，还降低血液粘稠性，维持正常的心、脑、肾血流量供应3不影响肾小球滤过，对伴有肾功能不全的高血压患者尤为有

7、效4α-阻滞剂对高血脂和糖耐量异常者可能有利，能逆转左室肥厚β-受体阻滞剂新的品种和剂型非选择性β-受体阻滞剂纳多洛尔选择性β-受体阻滞剂醋丁洛尔、拉贝洛尔、美托洛尔、比索洛尔超短效β-阻滞剂艾司洛尔作用特点1受体亚型选择性1+2心得安1>2（心脏作用为主）+柳胺苄心定2内在拟交感活性3膜稳定作用美托洛尔1T1/23-4小时艾司洛尔1T1/25-15min可用于哮喘、慢阻肺病人钙拮抗剂作用原理1能使平滑肌上的钙离子通道开