腹膜透析患者饮食评估

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腹膜透析病人的健康饮食 饮食设计的必要性营养素就是自身不能合成或合成量很少，而必须从外界所获得，以供身体内各物质的合成、生长、发育及维持基础的代谢及活动之消耗。各类食物则含有不同的营养素。必须均衡的摄取各类食物。饮食设计可帮助病人更有效的对自已所摄取的食物进行选择和管理。 平　衡　原则食物搭配5平衡：粗细搭配、荦素搭配；酸性食物与碱性食物的平衡；杂与精的平衡；寒与热的平衡；摄入与排出的平衡饮食行为3平衡：饥与饱的平衡；动与静的平衡；情绪与食欲的平衡每日应摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类 中国居民平衡膳食宝塔油脂类25克奶类及奶制品100克豆类及豆制品50克畜禽肉类50-100克鱼虾类50克蛋类25-50克蔬菜类400-500克水果类100-200克谷类300-500克 饮食分配按其所占总热量的比例算，均衡饮食中三者的分配为：碳水化合物(醣类)55-65%蛋白质10-15%（糖尿病可20%）脂肪20-30%一日三餐的热量分配为：早30%、午40%、晚30%或早1/5、午2/5、晚2/5 六大营养素食物可概括六大营养素：醣类、蛋白质、脂肪、维持生活素、矿物质、水。在粗略的饮食设计中，主要计算醣类、蛋白质和脂肪三大营养素，以能大概估算饮食中所包含的热量。 简单估算理想体重标准体重（公斤）=身高（厘米）-105体重允许范围：标准体重±10%肥胖：体重＞标准体重20%消瘦：体重＜标准体重20% 目前常用体重指标体质指数（BMI)=现在体重（kg)/身高(m)2BMI：18.5-23.9为正常BMI：≥24为超重BMI：≥28为肥胖 DPI和DEI的计算DPIg/kg/d=总蛋白g÷体重kgDEIkcal/kg/d=总热量kcal÷体重kg标准体重=身高cm-105，分别计算实际体重和标准体重每日每公斤体重蛋白质g（DPI）和每日每公斤体重kcal热量（DEI）总热量包括饮食摄入热量与从腹透液中吸收的热量（24小时入腹的葡萄×0.6~0.8×4kcal）。饮食教育饮食评估 不同体力劳动强度的能量需要量劳动强度消瘦正常肥胖卧床休息20-2515-2015轻度体力劳动（办公室职员、售货员）3525-3020-25中度体力劳动（学生、司机、外科医生）403530重度体力劳动（农民、舞蹈演员）40-454035 如何具体掌握食物的数量最好备1个小型食品称：称量食物自备一套专用的碗、碟、勺，要有容量标志。病人或其照顾者应按称重法将主、副食称重，估算出病人的那份食物所含的重量。食品包装标示购买的食品总重量饮食评估 食物模具饮食教育饮食评估 怎样才能在短时间估算出食物中蛋白质的量1两主食——4克蛋白质1斤青菜——5克蛋白质1个鸡蛋——5克蛋白质1袋（250ml）奶——8克蛋白质1两肉类（生重）——9克蛋白质0.5两豆——9克蛋白质25g干果——7克蛋白质1个中等大小水果——1克蛋白质水果、淀粉类蛋白质含量很少可以不记饮食教育饮食评估 如何快速计算饮食蛋白和热量组别类别每份重量（克）热量（千卡)蛋白质（克）脂肪（克）碳水化合物(克)谷薯组谷薯类25902.020.0菜果组蔬菜类500905.017.0水果类200901.021.0肉蛋组大豆类25909.04.04.0奶制类160905.05.06.0肉蛋类50909.06.0油脂类硬果类15904.07.02.0油脂类109010.0 食物代换食物代换表是将一群营养成分相类似的食物，划分成一组，而此群食物的重量都不相同，代换表的好处是同一组中的食物，可以交换使用，使饮食计划变得颇变化。 食物代换表组别类别每份重量（克）热量（千卡)蛋白质（克）脂肪（克）碳水化合物(克)谷薯组谷薯类25902.020.0菜果组蔬菜类500905.017.0水果类200901.021.0肉蛋组大豆类25909.04.04.0奶制类160905.05.06.0肉蛋类50909.06.0油脂类硬果类15904.07.02.0油脂类109010.0 等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白质2g、碳水化合物20g、热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g)大米、小米、糯米25绿豆、红豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子25面粉、玉米面25油条、油饼、苏达饼25混合面25烧饼、烙饼、馒头35燕麦片、莜麦面25咸面包、窝窝头35各种挂面、龙须面25生面条、魔芋生面条35马铃薯100鲜玉米200 等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g,碳水化合物17g，热能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜500山药、荸荠、藕150芥蓝菜、飘菜500茨菇、百合、芋头100蕹菜、笕菜500毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑菇500 等值水果类交换表每份蔬菜类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）柿、香蕉、鲜荔枝150李子、杏200梨、桃、苹果（带皮）200葡萄（带皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300猕猴桃（带皮）200西瓜500 等值大豆类交换表每份蔬菜类供蛋白质9g,脂肪4g,碳水化合物4g，热能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆浆400豆腐丝、豆腐干50 等值奶制类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g,脂肪5g,碳水化合物6g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160奶酪25无糖酸奶130 等值肉蛋类交换表每份蔬菜类供蛋白质9g,脂肪6g,热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香肠20鸡蛋（1大个带壳）60半肥半瘦猪肉25鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）60熟叉烧肉（无糖）、午餐肉35鹌鹑蛋（6个带壳）60瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清150带骨排骨50带鱼80鸭肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80鹅肉50大黄鱼、鳝鱼、黑链、鲫鱼100兔肉100虾、清虾、鲜贝100熟酱牛肉、熟酱鸭35蟹肉、水浸鱿鱼100鸡蛋粉15水浸海参350 等值油脂交换表每份蔬菜类供脂肪10g,热能90Kcal食品重量(g)食品重量(g)花生油、香油(1汤勺)10猪油10玉米油、菜籽油(1汤勺)10牛油10豆油（1汤勺）10羊油10红花油（1汤勺）10黄油10核桃、杏仁、花生米15葵化籽(带壳25西瓜籽(带壳40 腹透患者饮食原则低盐优质高蛋白低磷饮食钠盐:2000~3000mg/d，蛋白质：1.2~1.5g/Kg.d，优质蛋白占60%，热量：35~45Kcal/Kg.d钾：2925~3500mg/d磷：700－800mg/d胆固醇：<300mg，——参考于：陈香美.实用肾脏病学 低盐饮食1.钠摄入量控制在2000-3000mg2.建议低盐：2000mg/日，除食物本身含钠外，允许烹调/食用时+食盐2-3g/酱油10-15ml。忌食酱菜、甜面酱、腐乳、咸蛋、松花蛋、咸肉、香肠、挂面、腊肠等。3.无盐：含钠1000mg/日，中度浮肿，高血压时。除烹调时不加食盐/酱油外，其忌用食物与低盐同。4.低钠：含钠500mg/日，高度浮肿，严重高血压。除上述要求外，还要限制含钠高的食物，如：松花蛋、海带、海蛰、碱等。注：（每克盐含钠393mg） 优质高蛋白蛋白质：1.2~1.5g/Kg.d，优质蛋白占60%， 常见食物蛋白质含量(g/100g)食物蛋白质食物蛋白质小麦粉11.2黄豆35.0梗米7.7绿豆21.6籼米7.7赤小豆20.2玉米面8.1猪肉（肥瘦）13.2小米9.0牛肉（肥瘦）19.9马铃薯2.0鸡19.3蘑茹（干）21.1鸡蛋13.3紫菜（干）26.7草鱼16.6甘薯0.2牛奶3.0 钾：2925~3500mg/d高钾的食物食物种类高钾食物奶类奶粉羊乳片五谷类芋头荸荠马铃薯红薯南瓜山药鱼肉豆蛋类毛豆花豆香肠鱼松虾皮小鱼干猪肉干蔬菜类番茄空心菜苋菜竹笋笋干芹菜青蒜金针菇菠菜茼蒿红苋菜韭菜青花菜苦瓜水果类果汁榴莲番石榴奇异果哈密瓜草莓红枣香蕉油脂类杏仁松子开心果花生其他肉汁鸡精鱼汤牛肉精人参精茶咖啡土豆高钾时注意：蔬菜类尽量用开水烫过后，再烹饪。避免使用菜烫及生菜。水果类不要饮果汁，勿食用浓缩烫或肉汁拌饭。 磷：700－800mg/d食物类别低磷每100克含磷量<16(mg)高磷每100克含磷量>200(mg)果蔬类苹果哈密瓜香蕉黄桃黑笋白菇莲子芒果梨木瓜葡萄胡萝卜茄子花菜冬瓜木耳五谷类小麦麦片玉米花薏仁麦芽饮品燕麦全麦制品红豆绿豆蚕豆黑豆糙米小麦胚芽调味类糖蜂蜜姜咸菜酱油蒜辣椒咖喱豆瓣酱油葱酥酵母粉油脂类植物油色拉油花生油西瓜子花生贡糖开心果核桃松子蛋黄酥杏仁腰果芝麻鱼豆小鱼干乌鱼子鱼腩干贝奶精乳酪酸奶虾皮羊肉蛋奶类奶类鹅蛋白鹌鹑蛋黄牛肉炸鸡腊肉猪肝猪（鱼）赤豆鱿鱼丝肉松猪心鸡胗火腿鱼松虾豆皮豆干鸭胰淡菜其他葡萄酒地瓜粉藕粉粉丝鱿鱼圈烧卖芋泥包鳗鱼鲜肉包汤圆素食水饺香肠蟹味棒贡丸鳕鱼汽水 100g食品含钙、磷(mg)食品名称钙磷食品名称钙磷芝麻酱1170626山核桃(熟)[小核桃]133222杏仁(原味全部)248474口蘑(白蘑)1691655豆腐干(均值)308273肯德鸡[炸鸡]109530黑豆[黑大豆]224500奶酪[干酪]799326蚕豆(炸)207330全脂速溶奶粉659571青豆[青大豆]200395酸奶(均值)11885黄豆[大豆]191465牛乳(均值)10473芸豆(红)176218野苋菜[假苋菜]61093豆腐(均值)164119荠菜[蓟菜，菱角菜]29481扁豆137218萝卜缨(小萝卜)23832绿豆面134304虾米[海米，虾仁]555666荞麦(带皮)154296芥菜[雪里红，雪菜]23047榛子(炒)815423冰淇淋粉539320饮食推荐 胆固醇：<300mg/d部分食物的胆固醇量（mg/100g食部）＜100mg牛奶酸奶瘦肉黄鱼带鱼草鱼甲鱼白虾海参海蜇火腿肠100-150mg肥肉猪舌腊肠牛肚大肠鳝鱼　　　对虾鸡鸽肉＞150mg猪脑猪肝猪肾肉松蛋黄松花蛋鱼籽虾皮蟹黄黄油蚶肉 维生素矿物质的补充各种原因造成贫血、肾性骨病、高血压等，需要：（1）补充维生素C、维生素B、叶酸，可以吃色彩鲜艳的蔬菜、叶菜（2）补充富马酸亚铁等铁剂（3）适当补钙，必要时根据病情补充a－D3或罗钙全 腹透液中糖含量葡萄糖浓度实际%含量g/2L实际吸收量1.5%1.36%27.213.62.5%2.26%45.222.64.25%3.86%77.238.6 制定膳食计划举例女性56岁身高163厘米体重60公斤职业退休腹透4年每日腹透1.5%2000ml*4袋 制定膳食计划步骤第一步：计算标准体重：163-105=58（公斤）判断患者体型:实际体重60公斤，标准体重中2Kg仍属正常范围。判断体力劳动程度：属轻体力劳动第二步：计算每日所需总热量：每日应摄入热能标准为３5千卡/公斤体重全天所需总热量:58×35=2030Kcal第三步：计算腹透液中的热量13.6×4=54.4Kcal第四步：计算食品交换份份数（2030-54.4）÷90＝22份第五步：参考下表分配食物，根据饮食习惯选择并交换食物 设计一份1980Kcal的饮食1.依饮食指标中醣类占热量的55-65%，蛋白质占10-15%，脂肪占20-30%。2.算出三大类营养素需要量pro1980×14%÷4=69gfat1980×28%÷9=57gCHO1980×54%÷4=267g3.应用食物代换表计算各类食物的供应份数 各份数分配主食类份数之计算：总醣量克数减去牛奶、蔬菜、水果及豆制品中的醣量，剩余的公克数醣由主食类提供，则算出主食类的份数。肉类份数之计算：总蛋白质量减去牛奶、蔬菜、豆制品及五谷类中的蛋白质量，剩余的公克数由肉类而来。油脂份数之计算：总脂肪量减去牛奶、肉类及豆制品中的脂肪量，剩下的公克数由油脂而来。 蛋白质克数69.375,菜谱能量1980kcal,碳水化合物百分比54%,谷类份数3.5,淀粉类份数1.5,蔬菜类份数1.5,水果类份数1.5,大豆类份数1,奶类份数2,肉类份数3,硬果类份数0,油脂类份数3 食谱举例1牛奶250毫升，加糖10克，饼干50克，生菜（100克）沙拉（沙拉酱5克清炖乌鸡汤（乌鸡120克，枸杞5克，白萝卜50克），素炒小白菜（150克）粉丝（100克），米饭160克藕粉55克素炒大白菜（150克）豆腐（90克），黄瓜（100克）蛋汤（鸡蛋60克），麦淀粉100克，葱烧海参（210克）蒸红薯120克 食谱举例2牛奶250毫升加糖15克，花卷70克，凉拌芹菜末（芹菜50克，醋、香油适量，盐少许）藕粉25克午餐：肉片（90克）炒扁豆（200克），素烧冬瓜（100克）粉丝（100克），馒头100克，植物油10克藕粉25克韭菜炒鸡蛋（韭菜150克，鸡蛋1个），烙饼90克，小米粥（50克），清蒸鱼（鲤鱼100克），植物油5克蒸红薯100克 食谱举例3牛奶250毫升加糖15克，素菜包（面粉50克，圆白菜75克，），蒸蛋羹（鸡蛋60克，香油3克）藕粉25克清炒鸡块（80克）胡萝卜（50克），大白菜（200克）宽粉条（100），馒头120克藕粉30克红烧鱼（100克），凉拌藕片（100克，糖10克，醋5克），素炒菠菜（150克），米饭235克 食谱举例4牛奶250毫升加糖5克，蒸红糖发面饼（面粉50克，红糖10克）藕粉25克肉丝圆白菜粉丝（肉丝50克，圆白菜150克，粉丝100克），醋熘西葫芦（100克），烙饼（面粉150克）肉末蒸蛋羹（肉末50克，鸡蛋一个），素炒菜花（150克）胡萝卜（50克），素菜馄饨（面粉淀粉各25克，素菜75克做馅），油煎小馒头（小馒头150克，油10克） 食谱举例5牛奶250毫升加糖15克，花卷70克，鸡蛋1个，凉拌芹菜末（芹菜50克，醋、香油适量，盐少许）藕粉30克肉丝炒淀粉面条（面条150克，肉丝60克，柿椒丝100克，油5克），素炒荷兰豆（160克），碎菜粥（大米25克，碎菜叶50克）藕粉25克酱爆鸭脯肉（鸭脯50克，黄瓜100克），鸡蛋炒西红柿（鸡蛋1个，西红柿100克，白糖10克），米饭390克 食谱举例6牛奶250毫升，甜面包100克（面粉100克，糖20克），茶叶蛋1个（鸡蛋60克）蒸红薯80克，藕粉25克清炒肉丝（100克）莴笋丝（150克），凉拌豆芽菜（100克），油10克，米饭160克，藕粉25克鸡蛋（60克）炒黄瓜（100克），凉拌马齿苋（150克），油10克，馒头100克，酸奶250克 食谱举例7牛奶250毫升，饼干50克，生菜（100克）沙拉（沙拉酱5克），火腿50克藕粉25克白斩鸡（鸡市品120克），素炒小白菜（150克），油10克，米饭160克藕粉30克醋熘大白菜（150克）胡萝卜（50克），黄瓜（100克）炒蛋（1个半，90克），油10克，烙饼90克，蒸红薯50克 小结饮食应以个人习惯、就地取材为基础，结合年龄、实际体重、活动强度、残余肾功能、透析液浓度、透析剂量、有无并发症等情况制定。