中国重症脑血管病管理共识

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1、《中国重症脑血管病管理共识2015》解读西电集团医院神经内科姚力重症脑血管病的定义缺血性卒中◆恶性大脑中动脉卒中◆重症小脑、脑干梗死动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血◆起病急骤，病死率高◆通常出现较严重的并发症，血管痉挛、脑积水、脑梗死脑出血◆血肿大小、部位◆重症脑出血，血肿大小超过30ml（小脑幕上）脑静脉血栓形成◆颅内压显著升高，可致重度功能残疾及死亡重症脑血管病的管理卒中单元StrokeUnit重症监护病房IntensiveCareUnit神经重症监护病房NeurologicalIntensiveC

2、areUnit原发疾病脑梗死脑出血脑静脉血栓形成蛛网膜下腔出血重度神经功能缺损全身多系统功能障碍?严重神经功能障碍意识障碍吞咽障碍偏瘫癫痫……重症脑血管病导致患者神经功能重度损害，可出现呼吸循环等多系统功能严重障碍的脑血管病严重多系统功能障碍呼吸障碍循环障碍内环境紊乱肝肾功能障碍……2014年美国心脏学会卒中学会(AHA/ASA)颁布《伴有脑肿胀的脑梗死管理推荐意见》2015年美国神经重症学会颁布《大面积半球梗死管理指南》重症脑血管病管理方案◆监测--临床神经功能监测--神经影像电生理--神经多生

3、理功能监测◆颅内压管理--监测--管理◆惊厥发作◆手术治疗专科管理◆气道管理◆血压管理◆体温管理◆疼痛管理◆血糖管理◆血钠管理◆血红蛋白管理◆营养支持◆预防深静脉血栓◆护理◆医疗伦理◆……总体管理◆气道管理◆血压管理◆体温管理◆疼痛管理◆血糖管理◆血钠管理◆血红蛋白管理◆营养支持◆预防沉静脉血栓◆护理◆医疗伦理重视气道管理，维持血氧饱和度＞94%（Ⅰ级推荐，C级证据）呼吸衰竭及急性意识障碍，气管插管，呼吸机辅助呼吸（Ⅰ级推荐，C级证据）病情稳定，及时拔管（Ⅰ级推荐，C级证据）拔管失败或插管超过14

4、d,气管切开（Ⅱ级推荐，C级证据）◆气道管理◆血压管理◆体温管理◆疼痛管理◆血糖管理◆血钠管理◆血红蛋白管理◆营养支持◆预防沉静脉血栓◆护理◆医疗伦理◆……脑血管病发生后患者血压通常升高，相关研究发现77%的脑血管病患者急诊室血压超过139mmHg,15%超过184mmHg。目前尚缺乏重症脑血管病的血压控制目标值。降压治疗的目标值与脑卒中的类型及伴发疾病有关AHA/ASA建议如果急性缺血性脑卒中后血压显著升高，如收缩压>220mmHg或舒张压>120mmHg，可考虑在发病后24h内降低血压15%我

5、国指南则结合国情推荐急性缺血性脑卒中患者的收缩压>200mmHg或舒张压>110mmHg或伴有特殊疾病（如动脉夹层、心功能不全或心肌梗死等）可以降压治疗。对准备接受溶栓治疗的患者血压控制在收缩压<１８０mmHg、舒张）压<１００mmHg缺血性卒中血压管理指南Stroke,2013,44(3):870-947中华神经科杂志，2015,48（4）：246-257中国重症脑血管病管理共识2015推荐对LHI血压维持平均动脉为85mmHg,降血压降至220mmg以下，并建议对LHI患者调整血压时应减少血压

6、变异美国神经重症协会尚无研究证明LHI与其他缺血性脑卒中降压治疗不同。接受溶栓治疗的患者血压应降至180/100mmHg以内。降压治疗应慎重，避免低血压的发生。降压治疗时应注意平稳降压，减少血压变异2014ESO脑出血指南推荐在发病后6h内将收缩压快速降低至140mmHg以下2014ESO脑出血指南2015年AHA/ASA指南推荐将收缩压在150-220mmHg之间患者的血压快速降低至140mmHg,可能改善患者预后2015年美国脑出血治疗指南1、ForICHpatientspresentingw

7、ithSBPbetween150and220mmHgandwithoutcontraindicationtoacuteBPtreatment,acuteloweringofSBPto140mmHgissafe(ClassI;LevelofEvidenceA)andcanbeeffectiveforimprovingfunctionaloutcome(ClassIIa;LevelofEvidenceB).(Revisedfromthepreviousguideline)尽管不提倡将血压快速降低，但是

8、否有一定的血压范围？荟萃分析发现将收缩压控制在130-139mmHg可最大获益，有待在临床实践中进一步证实强化血压目标值作为重要循证依据的急性脑出血强化降压研究（ＩＮＴＥＲＡＣＴ）中，患者的出血量相对较小(75％的患者出血量＜20ml)尚不清楚快速降压在重症脑出血患者中的安全性与有效性重症脑出血的血压管理？中国脑出血诊治指南2014我国指南推荐当急性脑出血患者收缩压>220mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压,当患者收缩压>180mmHg时,可调整降压速度，结合患者的临床表现