心源性晕厥ppt课件

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1、口服胺碘酮致心源性晕厥一例患者，女性，83岁，农民突发晕厥3小时于2014-07-0917：20入院。3小时前静息下反复出现晕厥，伴小便失禁，持续约30-60秒神志恢复。既往有高血压病5年，血压最高180/90mmHg，口服“尼福达片1片每日一次”，血压140-150/80-90mmHg。入院前4周患者因左股骨粗隆骨折于当地医院手术治疗，住院期间动态心电图回报窦性心律，平均心率68次/分（50-112次/分），频发两源室早（866次），时呈三联律。予“可达龙片200mg每日三次”，至入院前共口服20天（总剂量11.6g）。入

2、院查体：血压118/38mmHg，神志清楚，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，双肺呼吸音清，无干湿性罗音，心率36次/分，未闻及杂音，腹软，无压痛，右下肢肌力检查不能配合，余肢体肌力正常，双侧巴氏征阴性。入院时心电图入院诊断：1、心源性晕厥（显著窦性心动过缓）。2、高血压病3级极高危3、股骨粗隆骨折内固定术后入院后查血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶谱、血清肌钙蛋白I、凝血功能、D-二聚体正常。予茶碱口服、甲强龙针、阿托品1mg静推，患者心率仍在40次/分以下，予异丙肾上腺素0.5ug/min微泵注射心率维持在50次/分左右，晕厥

3、未再有发作。入院后4小时予植入临时起搏器，起搏频率60次/分，术后第2天呈起搏心律。术后第3天可见起搏与自主心律交替，调整起搏频率50次/分。术后第4天基本自主心律，第5天撤除临时起搏器。患者无晕厥发作，无头晕、黑曚等。2014年7月16日动态心电图回报窦性心律，平均心率65次/分（51-106次/分），偶发房早（28次），偶发室早（29次）ST-T改变。心脏彩超回报主动脉瓣钙化伴中度主动脉瓣返流。患者7月19日出院，出院后10天患者回院复诊，无晕厥、胸闷、头晕，复查心电图：窦性心律（68次/分）ST-T改变。胺碘酮是以Ⅲ类

4、药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用。电生理作用主要表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期。因此它有广泛的抗心律失常作用，可抗心房颤动（房颤）和心室颤动（室颤），可治疗房性心动过速（房速）和室速，也可治疗房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速等。胺碘酮的多种电生理作用使其成为一广谱抗心律失常药。胺碘酮清除半衰期长，长期用药在停药后3～10d血浓度降低至初始浓度的50%。之后随着组

5、织储存药物的排出进入较长的终末半衰期，可持续13～142d。胺碘酮主要代谢产物去乙基胺碘酮亦具有药理活性，且比胺碘酮的清除半衰期更长。胺碘酮和去乙基胺碘酮的血药浓度与治疗有效性和副作用之间没有相关性。心脏的不良反应比较少见。服药期间QT间期均有不同程度的延长，且可出现T波切迹、振幅下降，一般不是停药的指征。胺碘酮引起的QT间期延长是药物与组织结合的表现，不属药物不良反应，单纯由胺碘酮引发尖端扭转型室速不常见。心动过缓是药物作用。对老年人或窦房结功能低下者，胺碘酮进一步抑制窦房结，窦性心律＜50次/min者，宜减量或暂停用药。

6、偶尔需要永久心脏起搏。谢谢！