《晕厥 》ppt课件

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1、晕厥及其相关诊断和治疗主要内容晕厥的定义晕厥的流行病学晕厥分类晕厥诊断要点初步评估和危险因素常用辅助检查晕厥的治疗特殊问题意识丧失：患者无自发运动，对任何刺激都不产生反应，此时，许多反射如吞咽、防御，甚至瞳孔对光反应均消失，并可引出病理性反射。休克：早期无意识丧失伴有周围循环衰竭晕厥：缺血缺氧引起的短暂意识丧失昏迷：意识丧失时间长恢复困难。无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在或不存在。依次分为浅昏迷、中昏迷、深昏迷定义晕厥是由于短暂的全脑组织缺血

2、导致的短暂意识丧失(T-LOC)特点为发生迅速的、短暂的(晕厥平均时限为12秒（5-22秒）)、自限性的、并且能够完全恢复的意识丧失。2009年欧洲心脏病学会(ESC)部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状，此期称为前驱期。发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状，称之为恢复期。晕厥通常不会产生逆行性遗忘，且定向力和正确行为常迅速恢复。短暂意识丧失包括了各种机制导致的、以自限性意识丧失为特征的所有临床病症,而晕厥是短暂意识丧失的一种形式短暂性意识丧失不完全等于晕厥流行病学资料迷走性晕

3、厥是导致晕厥的最主要原因；心源性晕厥是导致晕厥的第二位原因。不同研究中，心源性晕厥的患病、发病情况差别很大。医院中的老年患者心源性晕厥发病率较高；在小于40岁的患者中，体位性低血压所导致的晕厥较为少见。因体位性低血压而导致的晕厥多见于老年人。个别患者的病情较为复杂，在医疗转诊、救治的过程中，一些非晕厥的意识丧失患者常被误诊为晕厥普通门诊：1%急诊病人：0.9-1.7%住院病人：1-3%老年人：年发生率6%普通人群：一生中10-30%发生过晕厥Framingham研究：6.2/1000人/年晕厥分类神经反射性晕厥体位性低血压晕厥心源性晕厥器质

4、性心血管疾病性晕厥1.神经介导的反射性晕厥——最常见的晕厥原因血管迷走性晕厥情境性晕厥颈动脉窦过敏疼痛性晕厥等多个综合征这些类型晕厥的共同特点是都由突然发生的情感与疼痛刺激通过神经反射介导的血管张力和心率变化引起，但其具体机制尚不完全清楚。2.体位性低血压及直立不耐受综合征与反射性晕厥相比,自主神经功能衰竭（ANF）时交感神经反射通路传出活性慢性受损,因此血管收缩减弱。起立时,血压下降,出现晕厥或近似晕厥。体位性低血压（orthostatichypotensionOH）：通常国内认为，站立后收缩压较平卧位时下降20毫米汞柱或舒张压下降10毫

5、米汞柱，即为体位性低血压。包括：原发性ANF（帕金森病、路易体痴呆）、继发性ANF（糖尿病、淀粉样变性）、药物引起的体位性低血压、血容量不足。直立不耐受综合征：直立位时血液循环异常导致的症状和体征。包括直立后出现的晕厥(晕厥是其中一项表现)，可伴随头晕症状，大汗、乏力及视物不清或颈肩部疼痛等临床综合征，这些症状常常改变为平卧体位而得到缓解。直立倾斜试验阳性患者中，主要病因为直立性低血压(67.2%)，其次为血管迷走性晕厥(16.%)和直立性高血压(16.%)3.心源性晕厥:心源性晕厥包括心律失常性晕厥和器质性心血管疾病性晕厥,为晕厥原因的第

6、二位,也是危险性最高、预后较差的一类晕厥。（1）心律失常性晕厥:心律失常是心源性晕厥最常见原因。心律失常引起血流动力学障碍,导致心输出量和脑血流明显下降。包括快速性心律失常、缓慢性心律失常；药物引起心动过缓和心动过速；遗传性心律失常综合征（长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺敏感性室速）(2)器质性心血管疾病性晕厥:当血液循环的需求超过心脏代偿能力,心输出量不能相应增加（左室流出道梗阻）时,器质性心血管疾病患者就会出现晕厥；但有时晕厥并不只是心输出量减少所致,部分可能是因为反射机制异常。急性冠脉综合征、结构性心脏病（心

7、脏瓣膜病、紫绀性先天性心脏病、梗阻性心肌病）、心脏肿物（心房粘液瘤、肿瘤）、心包疾病、心包压塞。(3)其他心脏血管疾病：急性主动脉夹层、肺栓塞、肺动脉高压。以上分类是参考2009年欧洲心脏病学学会(ESC)和2011年加拿大心血管学会发布了晕厥诊断的标准。按照病因或发病机制还有以下晕厥/T-LOC：血液成分异常引起的晕厥：低血糖、贫血、过度换气精神性晕厥：癔症、焦虑症。脑源性晕厥：TIA、锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉盗血综合征（subclavianstealsyndrome）在锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉起始处的近心段部分或完全的闭塞性损

8、害，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心端，导致脑缺血或上肢缺血症状。上肢运动时可出现。晕厥诊断要点反射性晕厥体位性低血压心源性晕厥反射性晕厥:1、