症状诊断—医学课件

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1、症状诊断中国中医研究院西苑医院心血管科徐凤芹疼痛损害性刺激作用于机体时所产生的一种复杂的感觉，常伴有不愉快的情绪活动和机体的防御反应痛觉是机体避开或除去损伤的一种信号强烈或持久的疼痛可造成生理功能紊乱甚至休克疼痛学习要求了解疼痛的发生机制及伴随症状。掌握疼痛的病因和临床表现，问诊要点。疼痛的分类皮肤痛：疼痛来自体表，定位明确，刺激常为机械性、化学性和温度。双重痛感：皮肤损伤后，先出现尖锐的刺痛（快痛），继而在1-2秒后出现烧灼样痛（慢痛）内脏痛：内脏疾病的临床症状之一。刺激主要为内脏器官过度膨胀收到牵拉；

2、平滑肌痉挛或收缩；化学刺激或机械刺激等。感觉位于身体深部，发生较慢而持久，缺乏“双重痛感”，定位较不明确。牵涉痛：当内脏器官病变时，常在体表的一定区域内产生感觉过敏或痛觉，为牵涉痛。牵涉痛的部位与病变的内脏有一定解剖相关性，即患病内脏与被牵涉皮肤部位的传入神经纤维由同一后根进入脊髓。头痛根据发病缓急分类：急性头痛：病程在2周内。亚急性头痛：病程在3个月内。慢性头痛：病程大于3个月。根据病因分类：原发性头痛：如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛继发性头痛：如因外伤、感染、肿瘤等所致的头痛头痛病因颅内病变颅外病变

3、全身性疾病神经症：神经衰弱、癔病性头痛颅内病变感染：如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿；血管病变：脑出血、脑梗塞、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑血管畸形等；占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、白血病时颅内浸润、脑内寄生虫病等；颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、脑内血肿、脑外伤后遗症等；其他:如偏头痛、丛集性头痛、腰椎穿刺后头痛等。颅外病变颈椎病及其他颈部疾病等；神经痛，如三叉神经痛等；眼、耳、鼻及牙齿疾病所致的头痛：屈光不正、青光眼、中耳炎、乳突炎、鼻炎、鼻窦炎、肿瘤、牙周炎等。全身性疾病急性与慢性

4、感染：流感、慢性肝炎、肺炎等；心血管疾病：高血压、慢性心功能不全中毒：外源性中毒：如铅、酒精、co、有机磷农药、药物等；内源性中毒：如尿毒症、乳酸中毒等；其他：中暑、低血糖、贫血、肺脑、月经期与绝经期头痛等。头痛分类急性头痛：颅内血管性疾病（蛛网膜下腔出血、动脉瘤或脑血管畸形出血）、感染性疾病，青光眼等。亚急性头痛:可能是严重疾病的表现，尤其是头痛进行性加重时。颅脑外伤—硬膜外血肿；发热或颈项强直—亚急性脑膜炎；精神症状、呕吐、缓脉—原发或转移瘤。慢性头痛：青壮年长期反复发作性或搏动性头痛—血管性头痛或神

5、经症；慢性肌收缩性头痛—紧张性头痛。慢性头痛多为良性。头痛的特点头痛的部位：头痛的性质头痛的程度头痛发生的时间与规律头痛加重或缓解的因素头痛的部位单侧或双侧、前额或枕部，局部或弥散，颅内或颅外，对病因诊断有重要价值。颅内或全身急性感染性疾病所致头痛—全头痛，弥散性，较少放射；蛛网膜下腔出血—牵涉至颈部；血管性头痛—一侧眶后或额颞部搏动性头痛，常反复发作；紧张性头痛—双侧颈部或全头部；颅内疾病，如脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等，疼痛多向病灶同侧放射，深在而弥散；颅外病变—浅表性头痛，位于刺激点或受累神经分布的区域内

6、；高血压—额部或全头部；神经性头痛——部位不定，常呈弥漫性全头痛。三叉神经痛—与神经分布的范围相关。头痛的性质高血压及血管性头痛—胀痛、搏动性痛；蛛网膜下腔出血—爆裂样局限性或全头部剧痛，剧烈活动中或活动后出现；颅脑损伤—钝痛紧张性头痛—重压感、紧箍感；偏头痛—一侧搏动性头痛或钻痛；丛集性头痛、三叉神经痛—电击样痛或刺痛。头痛的程度分轻、中、重头痛，但与病情轻重无平行关系，与患者对痛觉的敏感性有关。剧烈头痛：三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激征。高血压性头痛在血压极度升高时发生的严重头痛，常是高血压脑病或高血压

7、性脑出血的先兆。中度：颅外病变；轻度：脑肿瘤疼痛较长时间内多为轻度或中度。头痛发生的时间和规律清晨头痛或头痛加剧：颅内占位性病变、高血压性、鼻窦炎；丛集性头痛多在夜间发生；眼源性头痛常在长时间阅读后发生；女性偏头痛月经期发作频繁；脑肿瘤，慢性进行性，可有长短不等的缓解期；脑外伤头痛有明确的病史；神经性头痛病程长，有明显波动性和易变性。头痛加重或缓解的因素摇头、咳嗽、打喷嚏、用力排便等使颅内压增高的动作，可使脑膜炎、脑肿瘤与血管性头痛加剧；精神紧张、焦虑、失眠等可诱发神经性头痛或加重。丛集性头痛在直立位时可

8、缓解，腰椎穿刺后头痛则因直立位加重；颈肌急性炎症时的头痛颈部运动加剧；慢性或职业性颈肌痉挛所致者，可因颈肌按摩或活动逐渐缓解；组织胺试验可诱发丛集性头痛，麦角胺可使偏头痛缓解。头痛的伴随症状伴发热：与头痛同时出现，多为急性感染、中暑等；头痛后出现可见于脑出血、某些急性中毒、颅脑外伤。伴剧烈呕吐：提示颅内压增高，呕吐后减轻者可见于偏头痛；伴剧烈眩晕：小脑肿瘤、椎－基底动脉供血不足、基底型偏头痛等；伴意识障碍：急性者见于颅内急性感