症状诊断精品医学ppt课件

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1、症状诊断赵良斌常见症状症状(symptom)：病人主观感觉到的异常或不舒适感,如：疼痛，眩晕体征(sign)：客观检查到的病态表现，如：粘膜出血，肝脾肿大。广义的症状也包括了一部分体征，（既有主观感觉，客观检查也能发现）如：发热，黄疸，呼吸困难疾病与症状的关系：疾病由症状构成，相同的症状可出现在不同的疾病中。主要症状往往能提供疾病诊断的重要线索。症状诊断是从症状角度探讨疾病现象与本质的一门学科，其内容包括症状的涵义、病因、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断意义等，是临床诊断的基本功。发热定义:机体在致热原的作用下,或各种原因引起体温调节中枢“调定点”上移，体温升高超出正常范围正常体温及

2、其生理变化1正常成人体温相对恒定，不同个体略有差异，一般维持在36～37℃左右。口表：36.3-37.2℃；腋表：低0.2-0.4℃；直肠：高0.3-0.5℃2体温可因机体内外因素的影响而稍有波动：昼夜、年龄、性别、体力活动、精神紧张等。正常体温调节机理正常人体温受体温调节中枢调控，并通过神经，体液因素使产热和散热呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。下丘脑体温调节中枢产热装置（骨骼肌、肝）散热装置汗腺、皮肤血管深部体温体温温度感受装置+调定点（控制系统）（受控系统）（受控对象）体温调定点有其自身规定的温度值（如正常为37℃），调定点的实质是反映了温度敏感神经元对温度的感受阈值。体

3、温>37℃，热敏神经元兴奋，散热，产热，体温至37℃体温<37℃，冷敏神经元兴奋，产热，散热，体温至37℃体温生理性病理性过热发热月经前期剧烈运动应激发热的病因及机理一、病因㈠感染性发热最常见不论是急性、亚急性或慢性；全身性或局部性感染均可出现发热；其病原体可为细菌、病毒、真菌、螺旋体、立克次体、支原体或原虫所致㈡非感染性发热1、无菌性坏死物质吸收：由于组织细胞坏死，组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收所致的无菌性炎症。亦称为吸收热如：术后、内出血、烧伤、心梗、肺梗、脾梗、肢体坏死、癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应。2、抗原－抗体反应：风湿热、血清病、药物热、结缔组织病。3、内分

4、泌与代谢障碍：甲状腺功能亢进、重度失水。4、皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞癣以及慢性心功不全，多为低热。5、体温调节中枢功能失常(中枢性发热)：致热因素直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移后发出冲动，造成产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热。物理性：中暑；化学性：安眠药物中毒；机械性：脑出血、硬膜下出血、脑震荡、颅骨骨折。高热无汗是这类发热的特点。6、植物神经功能紊乱：自主神经功能紊乱使产热>散热，多为低热。㈢不明原因发热其定义为发热持续三周以上，体温多次>38.3℃，经过至少一周深入细致的检查仍不能确诊的发热，即临床所称的发热原因待查常见的功能性低热：a.原发性低热：自主神经功能

5、紊乱所致的体温调节功能障碍或体质异常。b.感染后低热：系体温调节中枢对体温的调节功能仍未恢复正常所致。c.夏季低热：多见于幼儿。d.生理性低热：如紧张、剧烈运动后出现。二、发病机理1，致热原学说：体温调定点上升外源性致热原→中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-巨噬细胞系统→产生并释放内源性致热原(白细胞致热原)→体温调节中枢→体温调定点上移→产热↑散热↓→发热内源性致热源：又称白细胞致热原2，体温调节中枢受损：颅脑外伤等3，产热过多或散热减少：癫痫持续状态；广泛性皮肤病发热的3个基本环节。1.信息传递：发热激活物作用于产内源性致热原（EP）细胞，产生、释放EP；2.体温调节中枢“调定点”上

6、移；3.效应器的作用：产热大于散热，体温升高。体温调节中枢“调定点”上移交感神经皮肤血管收缩散热产热体温升高骨骼肌紧张、寒战运动神经发热发病学基本环节示意图直接OVLT下丘脑EPNa+/Ca2+cAMPPGE“调定点”上移皮肤血管收缩散热骨骼肌寒战产热体温升高致病微生物内毒素外毒素抗原抗体复合物类固醇致炎物发热激活物单核细胞①②③临床表现一、发热的临床分度低热：37.5～38℃中等度热：38.1～39℃高热：39.1～41℃超高热：41℃以上二、发热的分期1、体温上升期：(1)骤升型：体温在几小时内达39-40℃或以上，常伴有寒战。小儿易伴有惊厥。(2)缓升型：体温逐渐上升在

7、数日内达高峰，多不伴寒战。2、高热持续期：在高水平上产热＝散热数小时：疟疾；数日：流感、大叶性肺炎；数周：伤寒。3、体温下降期：产热﹤散热分为骤降型，缓降型发热的时相及热代谢特点典型的发热过程分为3个阶段。37C42C体温正常体温上升期高热持续期体温下降期调定点上移调定点恢复三、热型1、稽留热(continuedfever)：恒定的维持在39-40℃以上的高水平，达数日或数周。24小时T波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高