武汉大学精神病学精神病学人格障碍与性心理障碍

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1、第十二章人格障碍与性心理障碍武汉大学人民医院陈振华027-88041911-2321027-62982658Chenzh@.163.com第一节人格障碍一、概述人格（personality)人格障碍(personalitydisorder)一、概述ICD-10(1990)这种人的内在体验和行为具有持久性明显偏离文化期望的倾向。患病率:1.Lewis(1974)农村男性9-18%女性5-11%2.反社会人格的终身患病率为2.1%大学生反社会人格患病率为4.6%二、病因遗传生物学心理发育影响环境因素二、

2、病因心理发育影响(1)、身体“我”的意识——1岁(2)、自我同一性的意识——2岁(3)、自我尊重的意识——3岁(4)、自我扩展的意识——4岁二、病因心理发育影响（续）(5)、自我意象的形成——4至6岁(6)、理性应用者的自我形成—6—12岁(7)、追求统我的形成-12岁——青春期(8)、作为理解者的自我的形成——成年三、分型情绪易变型(冲动型和边缘型)表演型偏执型分裂样型社会适应不良型强迫型焦虑型(回避型）依赖型其它特定型等ICD-10(1990)三、分型DSM-3-R(1987)A组奇特或古怪组B组表演

3、组C组焦虑组四、临床表现(一)偏执性人格障碍(paranoidpersonalitydisorder)固执，敏感多疑，过分警觉，嫉妒（1）怀疑他人，欺骗自己（2）怀疑朋友同事的忠实性和可靠性(3)不乐意信任他人（4）善意的谈论被病人看作含有贬低的意义（5）持久地心怀怨恨（6）容易感到名声被他人攻击或回击（7）反复无根据地怀疑配偶或性伴侣的忠诚(一)偏执性人格障碍(paranoidpersonalitydisorder)(一)偏执性人格障碍(paranoidpersonalitydisorder)邱兴华(二

4、)分裂样人格障碍(schizoidpersonalitydisorder)观念、行为奇特，情感冷漠，人际关系缺陷(1)性格内向(2)缺乏热情(3)行为怪异(4)言语异常(5)幻想或奇异信念(6)敏感，奇异体验(三)反社会性人格障碍(antisocialpersonalitydisorder)行为不符合社会规范，对人冷酷无情(1)说谎、逃学、夜不归宿、欺负弱小(2)违法乱纪行为(3)欺骗行为(4)攻击行为(5)缺乏道德观念(6)自私，自我为中心(三)反社会性人格障碍(antisocialpersonalit

5、ydisorder)张君(四)冲动性人格障碍(impulsivepersonalitydisorder)情感爆发，伴明显行为冲动(1)情绪不稳(2)人际关系时好时坏(3)可有攻击行为，自杀行为(4)工作表现冲动，缺乏目的性急计划性(五)表演性人格障碍(histrionicpersonalitydisorder)过分的情绪性和追求他人注意（1）希望成为人们注意的中心（2）行为具有性诱惑或挑逗性（3）情绪表达变换迅速和肤浅（4）总是得用身体外表来吸引别人注意(五)表演性人格障碍（续）(histrionicpe

6、rsonalitydisorder)（5）言语风格过分地为了给人印象（6）显示自我戏剧化、舞台化和情绪夸张（7）易受暗示（8）认为与他人的关系比实际上更为密切(六)强迫性人格障碍(obsessivecompulsivepersonalitydisorder)不惜牺牲灵活、宽大和效率，专注于有次序、完善无缺及精神活动和人际关系上拘谨（1）专注于细节、规则、条目、秩序、组织或日程，以致忽略了活动的主要方面（2）做事要求完美无缺，以致影响了任务的完成（3）过分地献身于工作和追求成效，以致顾不上业务活动和与朋友来

7、往(六)强迫性人格障碍（续）（4）对道德、伦理或价值观念等事情过分认真、审慎和固执（5）不愿丢弃用无价值的物品（6）不愿将任务委托别人或与别人共同工作（7）对自己和对他人采取吝啬的消费方式（8）表现僵硬和固执(六)强迫性人格障碍（续）(七)分裂型人格障碍社交与人际关系缺陷，表现为对亲密关系感到很不舒服，亦无能力建立这种关系，并且有认知或知觉歪曲及行为古怪（1）牵连观念（2）奇特的信念或魔法思想，影响其行为（3）不寻常的知觉体验，包括躯体错觉(七)分裂型人格障碍（4）奇特的思想和言语（5）猜疑或偏执观念（6

8、）情感不适切或受限制（7）行为和外表奇特、古怪或特殊（8）没有亲密和朋友或知已（9）过分的社交焦虑(八)边缘性人格障碍人际关系、自我意象和情感的不稳定，并有明显的冲动性（1）努力避免真正的或想象的被抛弃（2）人际关系不稳定和紧张（3）身分障碍：自我意象或自我感觉持久和显著地不稳定（4）冲动性表现(八)边缘性人格障碍（续）(5)有自杀行为,自杀姿态或自残行为（6）情感不稳定（7）长期感到空虚（8）不适当的强烈愤怒难以控制（9）偏