2型糖尿病胰岛素治疗进展

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1、2型糖尿病的胰岛素治疗南通市通州区第三人民医院黄盘冰概述当今世界，随着经济高速发展和工业化进程的加速，人类健康面临的非传染性疾病威胁正日益增重，其中的糖尿病和随之而来的合并症更是危害健康的无情杀手，而糖尿病患病率和糖尿病患者数量增长之快更是令人咋舌，称其为洪水猛兽亦不夸张。根据国际糖尿病联盟（IDF）统计，在2000年全球有糖尿病患者1.51亿，而目前全球有糖尿病患者2.85亿，按目前速度增长的话，估计到2030年全球将有近5亿人患糖尿病。概述2008年，卫生部中日友好医院杨文英教授等调查结果显示，在中国20岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病的患病率为9.

2、7%，糖尿病总数达9240万，其中农村4310万，城市4930万左右。而糖尿病前期的比例高达15.5%，相当于每四个成年人中就有一个高血糖状态者，更为严重的是我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育。概述糖尿病的慢性血管并发症对患者的生命和生活质量威胁极大，给家庭以及患者个人带来沉重的经济负担。2010年全世界11.6%的医疗卫生费用花费在防治糖尿病上，世界卫生组织估计2005到2015年间中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元。糖尿病的诊断标准静脉血浆葡萄糖水平糖尿病mmol/L(mg/dl)*1.糖尿病症

3、状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加1）随机血糖（指不考虑上次用餐时间，≥11.1(200)一天中任意时间的血糖）或2）空腹血糖（空腹状态指至少8小时≥7.0(126)没有进食热量）或3）葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1(200)2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断注意：随机血糖不能用来诊断IFG或IGT*只有相对应的2小时毛细血管血糖值有所不同：糖尿病：2小时血糖≥12.2mmol/L(>220mg/dl)；IGT：2小时≥8.9mmol/L(≥160mg/dl)且<12.2mmol/L(<220mg/dl)。糖尿病的分型1、1型糖

4、尿病a)免疫介导b)特发性2、2型糖尿病3、其他特殊类型糖尿病a)胰岛B细胞功能遗传性缺陷，b)胰岛素作用遗传性缺陷，c)胰腺外分泌疾病，d)内分泌病，e)药物和化学品所致糖尿病，f)感染所致，g)不常见的免疫介导糖尿病，h）其他与糖尿病相关的遗传综合征4、妊娠期糖尿病（GDM）包括糖尿病妊娠和妊娠期IGT2型糖尿病为什么要用胰岛素治疗？糖尿病已成为严重影响国人健康与生活的最重要的慢性非传染性疾病之一，但我国控制状况不容乐观，纵向比较血糖控制情况无显著改善。2011年公布现状调查显示，85％口服药联合胰岛素治疗的患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制未达标（

5、≥7.0%），糖尿病相关治疗费用中约80％用于并发症治疗。2型糖尿病为什么要用胰岛素治疗？众所周知，T2DM患者胰岛β细胞功能随病程进展逐渐恶化。因此，为取得血糖良好控制，大部分T2DM患者最终需胰岛素治疗。然而，由于社会、经济和心理因素，胰岛素使用不足和使用过度的情况在我国同时并存。因此，规范胰岛素治疗对改善糖尿病管理、提高医护人员的临床实践水平具有重要意义。胰岛细胞的种类细胞种类占胰岛细分泌物胞的比例A细胞（α）20%胰高血糖素B细胞（β）75%胰岛素、C肽、胰岛素原D细胞（δ）3-5%生长抑素、少量胃泌素F细胞（pp）小于2%胰多肽胰岛素的分泌通过

6、细胞胞泌作用释放入血液；基础分泌量：24单位，进餐分泌量：24单位；增加微管微丝活动，加速β细胞颗粒的移动；β细胞的胰岛素分泌主要由葡萄糖介导。胰岛素的分泌时相第一时相：快速分泌相β细胞受到葡萄糖刺激，在0.5-1分钟的潜伏期后，出现快速分泌峰，持续5-10分钟后下降。第二时相：延迟分泌相快速分泌相后出现的缓慢而持久的分泌峰，位于刺激后30分钟左右。影响胰岛素分泌的因素营养物葡萄糖：有效刺激阅浓度：4mmol/L,最佳反应浓度范围：5.5-17mmol/L；氨基酸：能增强葡萄糖对胰岛素分泌的刺激作用。神经系统植物神经系统：交感神经兴奋，升糖激素释放增加，

7、血糖增高；副交感神经（迷走神经）兴奋，如餐后血糖升高刺激迷走神经可引起胰岛素分泌增加，血糖下降；中枢神经神经肽影响胰岛素分泌的因素内分泌激素胰岛激素：胰高血糖素、生长抑素；胃肠激素：胰泌素、胃泌素、胆囊收缩素、胃抑肽其它升糖激素：生长激素、糖皮质激素、儿茶酚胺等药物，如离子通道活性剂：钾离子通道激动剂（如降血压药）、钾离子通道抑制剂（如磺脲药）、钙离子通道抑制剂（如硝苯地平）、钙离子通道激动剂影响胰岛素分泌的因素其它饥饿：糖代谢减慢，胰岛素分泌减少；运动：使外周组织对胰岛素敏感性增加，胰岛素分泌减少；年龄：衰老使胰岛β细胞葡萄糖的反应性下降，胰岛素快速反

8、应减慢。何时启动胰岛素治疗？中华医学会糖尿病学分会在《中国2型糖尿病防治指南（2