痛风刘凯—医学课件

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1、痛风性关节炎郑州二砂医院刘凯1痛风的概念痛风（Gout）：是一组遗传性或获得性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的综合征。分为原发性和继发性两大类。以高尿酸血症为主要特征；严重者呈关节畸形及功能障碍；累积肾脏引起间质性肾炎和尿酸性尿路结石。痛风性关节炎为痛风的主要临床表现之一2痛风的一般情况代谢性疾病嘌呤代谢异常导致血尿酸增高原发性痛风，占95%继发性痛风,占5%男女之比为10~20：140~50岁是发病高峰30岁以前男性及绝经期前妇女罕有发生:2013痛风的病因各种影响尿酸生成、转运、清除和分解过程的因素均可能引起高

2、尿酸血症甚至痛风。遗传因素：有家族性发病倾向，大多数为常染色体遗传环境因素：包括饮食习惯（过度饮酒和高嘌呤饮食为最明确的发病因素）、生活方式（外伤、劳累、感染）、体重和精神应激等4发病机制先决条件和标志：高尿酸血症尿酸的来源：嘌呤代谢的终末产物嘌呤的的来源：细胞分解的核酸其他嘌呤类化合物食物中的嘌呤占尿酸来源的80%占尿酸来源的20%5尿酸溶解度极低，过度饱和会在关节、肾脏和组织中沉积哺乳动物中虎、狮、熊等动物体内有尿酸酶，分解尿酸为水溶性尿囊素灵长类动物如猩猩、猿、猴没有尿酸酶灵长类进化过程中尿酸渐高有研究认为，尿酸是

3、一种有害活性物质的有效清除剂，尿酸过低易导致早衰及自身免疫性疾病。尿酸、胆红素、维生素C构成人体三类主要抗氧化剂发病机制6血中尿酸越来越高7发病机制针对痛风性关节炎而言，关节内尿酸堆积，尿酸盐微结晶沉积于软骨和骨关节而诱发急性关节炎症。反复发作导致慢性痛风性关节炎，导致关节畸形。痛风性关节炎症的急性发作并不一定与高尿酸血症呈平行关系，可能由于尿酸快速波动所致。8发病机制多形核白细胞→吞噬作用、趋化因子的释放、溶酶体酶酶解等→关节软骨的溶解和软组织损伤尿酸钠晶体导致急性关节炎发作中，多形核白细胞起着重要作用。9哪些人患病几

4、率高肥胖、达官贵族、应酬族男性嗜食酒肉血尿酸水平与教育程度、经济收入、社会地位呈明显正相关高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病，糖尿病（尤其是Ⅱ型），与高尿酸血症有相近的易感基因绝经后女性10帝王将相病才子佳人病酒肉病富贵病皇上，这有个家伙说咱容易患痛风11哪些人患病几率低特别消瘦的人12哪些人患病几率低特别穷困潦倒的人13哪些人患病几率低重体力劳动者14哪些人患病几率低绝经前妇女15痛风四大临床表现无症状的高尿酸血症急性痛风性关节炎痛风石和慢性痛风性关节炎肾病变16急性痛风性关节炎饮酒过度和高嘌呤饮食为最明确的诱发因素

5、。此外，外伤、劳累、感染等也可诱发本病。发病初期为下肢单关节受累，大部分首发于第1跖趾关节，其次为跖跗关节，多关节发作时其部位往往不对称。85%单关节起病临床表现17急性痛风性关节炎-临床分期慢性关节炎期间歇期急性关节炎期无症状期4.慢性关节炎期3.间歇期2.急性关节炎期1.无症状期临床表现18急性痛风性关节炎-无症状期仅有血尿酸增高，而无任何症状称无症状性高尿酸血症可长达数年至数十年，甚至终生不发生痛风临床表现19急性痛风性关节炎-急性关节炎期最常见的首发症状。首次多为夜间骤然起病，常发生于第一跖趾关节。关节及周围组织

6、红、肿、热、痛（如刀割样）、活动障碍等炎症表现（大关节受累时可有关节积液）；常在夜间被痛醒。诱因：受寒、劳累、酗酒、高嘌呤饮食、感染、创伤手术等。全身症状：多数病人无全身症状，少数伴有低热、头痛、脉速、肝大、多尿、白细胞增多、血沉增快。可持续数天至数周，能自行缓解，受累区域皮肤可呈暗红色，皱缩、轻度瘙痒和脱屑，可逐渐恢复。足底、踝、足跟、膝、腕、指和肘关节。临床表现20急性痛风性关节炎-间歇期两次发作之间的静止期。症状全部消失，关节活动完全恢复正常。可持续数月至数十年，甚至终身不复发。多数在一年内复发，且逐渐趋于频繁复发

7、，累及范围广，直至关节破坏。少数终生只发作1次。临床表现21急性痛风性关节炎-慢性关节炎期多见于未经治疗或治疗不规则的反复发作的患者可进入慢性期。表现为受累关节持续性慢性疼痛至受累关节呈非对称性不规则肿胀和进行性僵硬、强直和畸形，较大的皮下结节形成，最终关节功能丧失。累及范围广（脊柱小关节和肋软骨也可受侵）。特征性表现：痛风石多见于耳廓及跖趾、指间、掌指、肘等关节。临床表现22受累关节的分布第一跖趾关节60%跖趾关节11.7%掌指、指间关节8.9%踝关节8.7%膝关节3.9%腕关节2.8%其他：4.1%临床表现23急性痛

8、风性关节炎-受累关节24痛风结节（痛风石）除中枢神经系统外均可见到，血尿酸>600μmol/L，显现率近100%血尿酸<540μmol/L，极少出现好发部位：外耳、尺骨鹰嘴少发部位：指、掌、脚特征：数个淡黄或白色圆形结节小米~鸡蛋质地与大小有关临床表现25还是痛风石26何以第一跖趾关节好发？关节周围血管少第一跖趾关