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1、PiCCO容量监护仪参数的临床意义2什么是血流动力学?心脏克服血管阻力将有养分的血液带给周身，再将代谢过的血液收纳回心脏进行养分的交换，之后再运往全身的周而复始的行为。包括：心脏泵的动力:心肌收缩力血液的容量:前负荷心脏克服的血管阻力:后负荷氧交换的场所:肺3CO心排量：心脏每分钟的排血量（4-8/L/min）=SV（心脏每次搏血量）×HR（心率）CO↑CO↓4SV每搏量：SVPreload前负荷(回心血量)Afterload后负荷(血管阻力)Contractility心肌收缩力5医学欧姆定律：BP=COXSVR后负荷：SVR循环阻力SVR↑SVR↓6C
2、O*每搏输出量SV*血压BP前负荷*心肌收缩力*后负荷*心率HRSVR*血流动力学参数总结7判断病人的血流动力学状态的方法？临床症状体症—缺乏根据经验不足差无创心排监测：超声阻抗法准确性全面性？有创心排监测：肺动脉/热稀释漂浮导管参数单一准确性？操作及并发症?微创血流动力学：PiCCO容量监护仪参数全面准确易操作损伤小8现在有效循环情况如何?..…..………………………………心输出量!前负荷怎样补液OR利尿?.….………………......…全心舒张末期容积!后负荷如何血管活性药物?……..…...………………......…系统血管阻力!还是给与正性肌力药
3、物?..………………......…左室收缩力指数!是否有肺水肿以及程度?...…….……...…..…..………………......…血管外肺水!......................................????????????????????.PiCCO临床应用COGEDVdPmxSVREVLW…….*notavailableintheUSA(p63)9热稀释法测定以下参数心输出量(CO)及指数(CI)胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI)全心舒张末期容量(GEDV)及指数(GEDI)血管外肺水(EVLW)及指数(ELWI)心功能指
4、数(CFI)全心射血分数(GEF)肺血管通透性指数(PVPI)10脉搏轮廓法连续监测下列参数每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI)动脉压(AP)心率(HR)每搏量(SV)及指数(SVI)每搏量变化(SVV)外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI)11PICCO的血流动力学参数分类容量/前负荷参数：胸腔内血容积ITBV全新舒张末期容积GEDV每搏量变异SVV脉压变异PVV流量/后负荷参数：心输出量CO每搏量SV系统血管阻力SVR心率HR动脉压AP心肌收缩力参数：全心射血分数GEF心功能指数CFI左心室收缩力指数dPmx肺相关参数：血管外肺水E
5、VLW肺血管通透性指数PVPI12正常值范围ParameterRangeUnit心指数（CI）3.0–5.0l/min/m2每搏量指数（SVI）40–60ml/m2全身血管阻力（SVRI）1200–1800dyn*s*cm-5*m平均动脉压（MAP）70–90mmHg全心射血分数（GEF）25–35%心功能指数（CFI）4.5–6.51/min心率（HR）60–901/min舒张末期容积指数（GEDI）680–800ml/m2胸腔血容积指数（ITBI）850–1000ml/m2每搏量变异（SVV）10%血管外肺水指数（EVLWI）3.0–7.0ml/k
6、g肺血管通透指数（PVPI）1.0–3.013全心舒张末期容积（GEDV）胸腔内血容积（ITBV）在反映心脏前负荷方面不但敏感性和特异性优于常规使用的心脏充盈压力CVP+PCWP，而且也优于右心室舒张末期容积2,3,5,6,8,9,13,14,23ITBV和GEDV的显著优点是不受机械通气的影响，可以更准确地反映前负荷的情况2,3,6,7,8,9,13,14,23PiCCO前负荷指标14压力和容量反映前负荷2„ITBV(andthusGEDV)seemstobeabetterindicatorofleftventricularpreloadthanPCW
7、P“HoeftA,YearbookofIntensiveCareandEmergencyMedicine,19951115压力和容量反映前负荷1心指数（ΔCI）变化与中心静脉压（ΔCVP）、肺楔压（ΔPCWP）和胸腔内血容积（ΔITBI）变化的关系，病人是急性呼吸衰竭采用机械通气13Lichtwarck-Aschoffetal,IntensiveCareMed18:142-147,199216SVmaxSVminSVmeanSVmax–SVminSVV=SVmean每搏量变异SVV每搏量变异（StrokeVolumeVariation，SVV）反映了每搏
8、量随通气周期变化的情况。SVV是...…过去30秒的测量结果…只适用于心律规律的
