动脉血气分析课件_3

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1、动脉血气分析1一、动脉血气分析的概念动脉血气分析(Arterialbloodgasanalysis)：系指用血气分析仪测定动脉血中所存在的进行气体交换的氧和二氧化碳以及有关酸碱平衡指标的参数。2血气分析电解质：Na、K、Cl酸碱度：pH值气体：pO2、pCO2血红蛋白、氧合参数代谢物：葡萄糖、乳酸血气分析3血气分析的作用酸碱平衡肺功能、肾功能氧气的吸收、运输和利用能量代谢情况4血气分析中的参数：pH值：反映H+浓度；是[H+]的负对数，是反映体液总的酸碱度的指标，受呼吸和代谢两个因素的影响；正常动脉血pH值为7.35~7.45，静脉血较动脉血低0.03~0.05临床意义：判断

2、酸碱平衡失调的重要指标。5血气分析中的参数：PCO2：是血浆中物理溶解CO2所产生的压力，是反映呼吸性酸碱紊乱的指标，正常动脉血的PCO2是35~45mmHg临床意义：判断呼吸衰竭的类型判断是否有呼吸性酸碱平衡失调判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应判断肺泡通气状态影响因素：肺泡通气量，二氧化碳产生量6血气分析中的参数：PaO2：是血液中以物理溶解状态存在的氧气的含量，动脉血中PaO2的正常值是95~100mmHg临床意义：判断机体是否缺氧及其程度7血气分析中的参数：SaO2（动脉血氧饱和度）:指动脉血中以化学结合状态存在的氧气含量正常值:95%~100%氧合血红蛋白解离曲线(O

3、DC):SaO2与PaO2的相关曲线影响因素：pH,PaCO2,体温等8氧离曲线9血气分析中的参数：SB：即标准碳酸氢盐，是动脉血在标准条件下（38℃，PaCO25.33Kpa（40mmHg），SaO2100%），所测得的血浆碳酸氢盐（HCO3-）的含量。AB：即实际碳酸氢盐，是指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的（HCO3-）实际含量，受呼吸的影响。正常值：AB=SB，22~27mmol/L临床意义：AB>SB提示有呼吸性酸中毒，AB

4、，血液标本滴定至PH7.40时所需酸或碱的量，反映缓冲碱的多少升高----碱中毒（抗酸药、快速输血等）降低----酸中毒（腹泻）11血气分析中的参数：AG：血浆中未测定的阴离子、阳离子的浓度差AG＝Na+－（HCO3-＋Cl-）正常值：8~16mmol/L。意义：1、根据AG是否升高，可将代酸分为高AG（正常血Cl-）性代酸及正常AG（高血Cl-）性代酸。2、有可能存在由有机酸增多造成的代谢性酸中毒、　乳酸酸中毒、酮症酸中毒、水杨酸盐中毒等12二、酸碱平衡的调节化学缓冲酸碱平衡呼吸调节肾脏调节离子交换13酸碱平衡的调节肺的代偿性调节是通过增加或减少CO2的排出来实现的；呼吸代

5、偿调节是在几分钟内开始的，而完全代偿则需要12~24小时肾的代偿性调节则是通过排出H＋和回收HCO3-或保留H＋和排出HCO3-来实现的；发生较缓慢，一般在数小时内开始，而完全代偿则需要3~5天肺快肾慢代偿作用是有限度的14酸碱平衡紊乱类型呼吸性酸中毒：（pH<7.35,CO2>45）原理：二氧化碳增加，碳酸过多，氢离子浓度升高病因：通气不足（肺不张、肺炎、囊性纤维化、呼吸功能衰竭、气道梗阻、胸壁损伤、药物过量、呼吸肌麻痹、颅脑损伤、肥胖等）15酸碱平衡紊乱类型呼吸性碱中毒：（pH>7.45,CO2<35）原理：二氧化碳降低，氢离子浓度降低病因：过度通气（哮喘、肺炎、呼吸机设

6、置不当、焦虑、高代谢状态、中枢神经系统障碍、水杨酸过量等）16酸碱平衡紊乱类型代谢性酸中毒：（pH<7.35,Bicarb<45）原理：酸增加（氢离子），碳酸氢钠减少病因：阴离子间隙增加（饥饿、糖尿病酮症酸中毒、肾功能衰竭、乳酸酸中毒、药物（阿司匹林））17酸碱平衡紊乱类型代谢性碱中毒：原理：酸丢失（氢离子）或碳酸氢根增加病因：呕吐和胃分泌（低钾血症、高钙血症、醛固酮过多、药物（皮质激素、碳酸氢钠、利尿剂））18三步法判断血气分析第一步：酸中毒？碱中毒？看pH值，若pH<7.35，是酸中毒；若pH>7.45，是碱中毒；19三步法判断血气分析第二步：代谢性？呼吸性？看pH值和P

7、CO2改变的方向，同向改变为代谢性，异向改变为呼吸性20三步法判断血气分析第三步：如果是呼吸性的，看pH值和PCO2改变的比例，正常PCO2是40±5mmHg，单纯呼吸性的酸或碱中毒，PCO2每改变10mmHg，pH值反方向改变0.08±0.02；如果不符合这一比例，则表明还存在第二种因素，即代谢因素21六步法[第一步]根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-]pH估测[H+]pH估测[H+](mmol/L)(mmol/L)7