医学课件子宫腺肌病与不孕诊治新进展

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1、更多医学精品尽在医学吧http://www.docin.com/rayshiu2012.6.24子宫腺肌病与不孕诊治新进展Addyourcompanyslogan浙江大学医学院附属二院妇产科郑伟子宫腺肌病（Adenomyosis)子宫肌层内存在子宫内膜腺体和间质。在激素的影响下发生出血、肌纤维结缔组织增生，形成弥漫性病变或局限性病变Gynecology2012-6-24可能的病因多次妊娠与分娩人工流产慢性子宫内膜炎家族性多基因遗传基底层子宫内膜基底层子宫内膜直接或通过子宫肌层淋巴系统侵入子宫肌层或者与子宫内膜异位病灶的化生高水平雌激

2、素损伤Gynecology2012-6-24子宫腺肌症与不孕的关系子宫腺肌症约影响19.5%的生育年龄的女性对于子宫腺肌症与不孕的关系研究甚少。1988年Honore等首次报道了三例子宫腺肌瘤合并不孕症。约35%的子宫腺肌症患者无症状刘欣燕等分析26例有生育要求的腺肌症患者，其中不育及习惯性流产达20例，占手术病人的76.9%。Gynecology2012-6-24Gynecology2012-6-24狒狒子宫腺肌症的生育研究腺肌病导致不孕的发病机制的研究2.子宫内膜和子宫肌层的分子生物学改变子宫腺肌症在位和异位子宫内膜的比较研究表明

3、，子宫内膜的功能和容受性发生改变。蛋白组学研究表明，腺肌症病灶与正常肌层之间存在多种蛋白差异表达，但尚需进一步鉴定和区分。子宫内膜细胞内酶特别是氧化酶的改变生长因子如血管内皮生长因子、IL-6等的改变相关基因：ANAA2、HOXA10等雌孕激素受体（ER、PR）的改变Gynecology2012-6-24Gynecology–MJGynecology–MJ腺肌病导致不孕的发病机制1：子宫肌层结构和功能的失调---子宫连接带（JZ）理论子宫连接带（UterineJunctionalZone，JZ）是位于子宫内膜和子宫肌层内层之间。正常健

4、康年轻女性为5mm或更少，而子宫腺肌症患者的JZ则明显增厚。研究发现，腺肌症的子宫肌层和JZ的改变与生育率低下有关。有证据表明，腺肌病的发生与在位的子宫内膜和JZ结构和功能的异常有密切的关系，这些异常相应的可以引起胚胎着床的失败和不孕。Gynecology2012-6-24JZMRIGynecology2012-6-24不同周期的JZGynecology2012-6-24不同年龄阶段的JZGynecology2012-6-24子宫腺肌病的JZGynecology–MJ子宫腺肌病的JZGynecology–MJ腺肌病导致不孕的发病机制腹

5、部超声显示子宫肌层存在着明显的收缩波，又称子宫波。这种蠕动仅起源于连接带（JZ)。而外层的子宫肌层则处于静止状态。排卵期这种收缩波频率明显增加。这种收缩波与生殖过程的很多生理改变密切相关：如内膜分化、月经、精子运送和胚胎着床。黄体期这种收缩波明显减弱以利于胚胎着床子宫腺肌症患者生育功能下降，主要与JZ的容受性和蠕动性的改变有关。痛经和月经过多未生育的患者JZ增生Gynecology2012-6-24腺肌病导致不孕的发病机制3：盆腔解剖结构和输卵管结构或功能异常中或重度内异症患者往往能探明内异症粘连或卵巢囊肿致输卵管扭曲或阻塞。如周围病

6、变严重还可导致输卵管伞端闭锁。临床症状的轻重与病变的程度可以不成正比，不少患者轻微内异症合并不孕症，所以内异症患者存在其他影响受孕的因素。妇女生殖过程各个环节的异常都被认为可能是内异症相关低生育力的原因。Gynecology2012-6-24子宫腺肌症合并不孕的评估临床表现症状体征辅助检查经量增多经期延长不孕逐渐加剧的进行性痛经子宫均匀性增大或有局限性结节隆起，使腹部有压痛，经期压痛尤为显著B超、MR、CA125Gynecology2012-6-24彩超Gynecology2012-6-24MRGynecology2012-6-24子

7、宫腺肌症的诊断腹腔镜病理确诊Gynecology2012-6-24腹腔镜下内异症临床分期Gynecology2012-6-24I期子宫内膜异位症Gynecology–MJIII期子宫内膜异位症Gynecology–MJ腺肌病如何手术？腺肌瘤剔除是否有效？药物如何治疗？临床面临的主要问题Gynecology2012-6-24子宫腺肌瘤挖出术腹腔镜下子宫腺肌瘤挖出术对于有生育要求的患者有很好的疗效（妊娠率大约为50%左右）。在挖病灶过程中，要注意保留JZ。不能穿通宫腔或破坏子宫内膜，以免影响生育。术后至少避孕1年。术后需要进一步使用GnR

8、Ha治疗。Gynecology2012-6-24子宫腺肌瘤剔除术子宫动脉栓塞术（UAE）的应用陈春林等报道：189例子宫腺肌病患者（其中41例未生育）接受了子宫动脉栓塞术，认为，具有较好的中远期疗效。主要观察了术后患者痛