孕妇营养—医学课件

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1、第10章特殊人群的营养教学目标了解不同人群的生理状况。掌握不同人群的营养需求特点。理解不同人群的主要营养缺乏症特征及原因。根据不同人群的生理状况及营养需求特点能够提出合理的饮食计划及建议。10.1孕妇营养10.1.1妊娠期生理特点妊娠（pregnancy）是指在母体内胚胎的形成及胎儿的生长发育过程，一般分为妊娠早期（1～12周）、妊娠中期（13～27周）、妊娠晚期（28～40周）三个阶段。1.内分泌的改变1）人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotrophin，HCG）是由胎盘产生的一种糖蛋白，在受精后第8～10d就出现

2、在母体血中，随后浓度迅速升高，至妊娠8～9周达到顶峰，随后又迅速下降，到20周左右降至较低水平，并一直维持至分娩。其主要的生理作用:一是在妊娠早期刺激母体黄体分泌雌激素和孕激素，以维持妊娠过程的顺利进行；二是可以抑制淋巴细胞的活力，防止母体产生对胎儿的排斥反应，具有“安胎”作用。2）人绒毛膜生长素人绒毛膜生长素（humanchorionicsomatomammotropm，HCS）也是胎盘产生的一种糖蛋白。因其化学结构、生理作用、生物活性等均与生长素相似，故被定名为人绒毛膜生长素（HCS）。HCS分泌水平与胎盘的生长发育相平行，在妊娠末期达到顶峰。HCS的主要

3、生理作用：调节母体与胎儿的物质代谢过程，包括糖、脂肪和蛋白质的代谢，从而促进胎儿的生长。3）雌激素在妊娠期，胎盘和卵巢一样，能够分泌雌激素。妊娠8～9周后。此时，胎盘所分泌的雌激素逐渐增加，可接替黄体的功能以维持妊娠，直到分娩。胎盘所分泌的雌激素中，主要成分为雌三醇。其主要生理作用：通过产生前列腺素而增加子宫和胎盘之间的血流量，并可促进母体乳房发育。4）孕激素孕激素（progestogen）主要是孕酮（progesterone），为类固醇类激素，源自母体血液中的胆固醇。在妊娠期间，孕酮的分泌量维持在较高水平。其中胎盘孕酮的分泌变化规律同雌激素类似。孕酮一方面能

4、够维持子宫内膜、蜕膜发育，同时促进乳腺腺泡和导管的发育；另一方面能够抑制淋巴细胞活力以及乳腺在孕期的分泌。5）其他激素在妊娠期间，母体血浆中皮质醇（cortisol）浓度也增加。皮质醇由肾上腺皮质分泌，可加速氨基酸进入肝脏成为糖异生的原料。另外，孕期母体甲状腺素水平也有升高，并可能引起孕妇妊娠期轻微甲状腺肿。2．基础代谢率的改变由于妊娠期内分泌的改变，使母体的合成代谢增加，基础代谢率发生变化。在妊娠早期，基础代谢率（BMR）略有下降；妊娠中期BMR逐渐升高；妊娠晚期增高约15％～20％。对碳水化合物、脂肪和蛋白质的利用也有所改变。1）葡萄糖代谢正常妊娠时空腹血

5、糖较非妊娠期低，进食碳水化合物后，内源性葡萄糖产生受到抑制，糖利用率增加。糖负荷实验表明，妊娠妇女在给予糖负荷后，血糖达峰值及回复正常水平的时间都较非妊娠妇女长；同时，胰岛素（insulin，INS）反应也呈类似变化。2）脂肪代谢妊娠期间，孕妇体内需要积累一定量的脂肪用于分娩和泌乳过程的能量消耗。妊娠早期，母体内的甘油三酯的量会降低，从妊娠8周起上升，妊娠晚期脂肪量较非妊娠期增加1.5～2.0倍；正常妊娠期吸收胆固醇的有效度增加可能导致高脂血症。另外，妊娠中期禁食12h后，酮体量高于非妊娠期。3）蛋白质代谢妊娠期蛋白质代谢呈正氮平衡，以储备较多的蛋白质，作为子

6、宫、胎儿、乳腺发育所需。但与产后相比，妊娠期孕妇血浆中大多数氨基酸浓度较低。动物实验显示，妊娠期空腹时，糖原性氨基酸，如丙氨酸、丝氨酸、谷酰胺酸及谷氨酸量均减少。4）其他妊娠期间，母体对其他成分如水、电解质、维生素的代谢均发生不同程度的变化。如：由于雌激素等作用，至妊娠末期包括胎儿及其附属物在内至少有9L水分潴留。妊娠期水分潴留使血清晶体渗透压下降。血总钙含量在整个妊娠过程中不断下降，至妊娠末期降至最低点。在妊娠的中、晚期母体钙经主动转运给胎儿，20孕周时每日通过胎盘的钙量为50mg，至35孕周时增加到350mg，同时雌激素抑制母体对骨钙的重吸收也导致了妊娠期

7、闾血钙和磷的降低。另外，妊娠期妇女血浆维生素A水平在充足的情况下，由于雌激素水平的不断增高，导致肝脏及脂肪组织中维生素A的释出，随妊娠期进展呈逐渐增高趋势。这种维生素A高含量的状态会加速铁的利用，使体内铁储存减少。3．消化系统功能的改变妊娠期妇女常伴有消化功能的改变。牙龈肥厚，易患牙龈炎和牙龈出血；妊娠期产生的激素会改变母体肌肉的弹力如引起胃肠平滑肌松弛，同时快速生长的胎儿也会推挤母体的消化道，从而导致胃肠蠕动减慢，胃排空时间延长；此外，妊娠期间胃酸及消化液的分泌减少。这些都影响了食物消化，因此孕妇常出现胃肠胀气及便秘。在妊娠早期，约有50％以上的孕妇有恶心、

8、呕吐、消化不良、胃反酸等妊娠反应。同时