牙体牙髓牙周疾病课件

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1、2021/6/271牙体牙髓牙周疾病临淄区人民医院口腔科李春颖医师2021/6/272第一节龋病龋病---牙在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的疾病。临床特征：龋病初期牙体硬组织脱矿，牙釉质呈白垩色，黄褐色，最终发生缺损，形成龋洞。危害：龋病向牙体深部发展，可引起牙髓病、根尖周病、颌骨骨髓炎等，严重影响全身健康；且破坏咀嚼器官完整性；影响儿童牙颌系统的生长发育；甚至引起远隔脏器疾病。2021/6/273病因三联因素理论微生物，食物，宿主四联因素理论牙，致病菌群，牙菌斑及蔗糖等细菌底物，一定的时间细菌:主要致病菌是变形链球菌,其次为乳

2、杆菌和放线菌属。食物：蔗糖等糖类食物在口腔中可作为细菌分解产酸的底物。宿主：主要包括牙和唾液时间：龋病发病的每个过程均需一定时间2021/6/274临床表现按病程进展速度分类急性龋—又称湿性龋，多见于儿童或青年人，龋损呈浅棕色，质地湿软，病变进展快。猛性龋，又称放射性龋：颌面部及颈部做过放疗的病人，短期内同时患龋，病情发展迅速。慢性龋---又称干性龋，龋损呈黑褐色，质地较干硬，病变进展较慢。静止龋是一种特殊的干性龋，由于病变环境的改变，龋损不再发展。继发龋原因：充填物边缘，窝洞周围，牙体组织破裂修复材料与牙体组织不密合，产生微渗漏治疗时未除尽病变组织202

3、1/6/275按解剖部位分类牙合面窝沟龋和平滑面龋：窝沟龋指发生于磨牙或前磨牙咬合面、磨牙颊面沟、上前牙舌面的淺龋。根面龋：根部牙骨质发生的龋损。线形釉质龋:发生于上颌前牙唇面的新生线处。隐匿性龋：在看似完整的釉质下方形成的龋洞，磨牙沟裂下方和邻面。2021/6/276咬合面龋、平滑面龋和根面龋2021/6/277按病变深度分类：浅龋，中龋，深龋诊断浅龋－－分窝沟龋（色黑、粗糙、钩住探针尖）及平滑面龋（白垩、黄褐、褐）、无主观症状。中龋－－龋坏达牙本质浅层，龋洞形成，洞内牙本质程黄褐、深褐、牙本质软化，酸甜敏感，过冷过热产生酸疼，冷刺激显著，刺激去除后症状

4、立即消失；颈部牙本质龋症状明显。深龋－－龋坏达牙本质深层，龋洞深大，食物嵌入洞中疼痛，冷热、化学刺激时疼痛较为剧烈。2021/6/278治　　疗化学疗法－－用化学药物处理龋损，使病变终止或消除药物：75%氟化钠甘油，8%氟化亚锡，含氟凝胶，含氟涂料等。机制：早期釉质龋定期氟化物处理，可使脱矿釉质沉积，氟化物促进再矿化。10%硝酸银或氨硝酸银：用与乳牙和后牙，不可用与牙颈部。机制：药物作用于龋损—产生还原银或碘化银----凝固有机质，杀灭细菌---封闭病变区终止龋损。再矿化疗法---再矿化液含有不同比例的钙、磷、氟。窝沟封闭---主要用于窝沟可疑龋。2021

5、/6/279修复性治疗---用适宜的修复材料修复缺损部分，恢复牙的形态和功能。A：窝洞预备---备洞用牙体外科手术方法将龋坏组织去净，并按要求备成一定形状的洞形以容纳和支持修复材料，所备成的洞成为窝洞（１）窝洞的分类：I——V类I类洞:发生于牙面点隙裂沟的龋损所备成的窝洞。II类洞：后牙邻面龋损所备成的窝洞。III类洞：前牙邻面龋损未累及切角的龋损所备成窝洞。IV类洞：前牙邻面龋损累及切角的龋损所备成窝洞。V类洞：所有牙的颊舌面颈1/3出的缺损所备成的窝洞（２）窝洞命名：以其所在牙面命名（３）窝洞的结构—窝洞由洞壁、洞角和洞缘组成。2021/6/27102

6、021/6/2711（4）窝洞预备的基本原则---去净龋坏组织；保护牙髓组织；尽量保护健康牙体组织；预备抗力形和固位形B：简易隔离法，橡皮障隔离法C：窝洞封闭，衬洞及垫底D：充填2021/6/2712第二节四环素牙病因牙的发育矿化期服用四环素族药物，可被结合到牙组织内，使牙着色。甚至引起牙釉质发育不全。四环素可通过胎盘引起乳牙着色，前牙比后牙明显，乳牙比恒牙明显。6~7岁以后再给药，一般不会引起牙着色。2021/6/2713牙着色和釉质发育不全程度与下列因素有关四环素族药物本身的颜色降解四环素而呈的颜色四环素在牙本质内着色的程度与结合部位深浅有关与釉质本身

7、的结构有关治疗复合树脂修复法烤瓷冠修复脱色法瓷贴面、牙齿美白、美学树脂修复2021/6/2714第三节楔状缺损概述：牙齿唇颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，缺损呈楔形。病因刷牙:横刷法龈沟液:酸性渗出物颊侧牙颈部是牙合力应力集中区。2021/6/2715临床表现典型楔状缺损由两个平面相交而成，缺损边缘整齐，表面坚硬光滑。浅和较深的楔状缺损，可无症状，也可发生牙本质过敏。深至牙髓的有牙髓症状、根尖周症状、甚至牙横折。好发生于前磨牙，特别是第一前磨牙，一般牙龈退缩。年龄越大，楔缺越重。2021/6/2716治疗改正刷牙方法，牙体缺损轻者，不需做特别处理。牙

8、本质过敏者，脱敏疗法缺损较大者，充填治疗。2021/6/2717第