讨论病例颅内多发病灶ppt课件

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1、病例讨论南华大学附属第二医院神经内科颅内广泛性对称性脱髓鞘性病变一例一、入院基本情况基本信息：阳某某，51岁，女性，2016-2-29第一次入住我科；主诉：反复发作性头痛7月。现病史：1、2015年7月开始头痛：双侧眼眶周围阵发性胀痛，10余min/次，3-4次/天，自行缓解，严重时双下肢无力，每天3-4次，10月份先后当地医院及南华附一医院诊治，头部CT示颅内多发低密度灶。头部MRI示：大面积脱髓鞘样改变，考虑为“脑梗死”。2、近期再发头痛，放射至顶部，疼痛性质与前一致。一、入院基本情况既往史：既往体健；个人史：无明显特殊；月经史：14y,(4-5)/(28-30),50y,既往月经正常

2、；婚育史：23岁结婚，育有1子1女，家人体健;家族史：无明显特殊。一、入院基本情况体格检查：生命体征平稳，无明显阳性体征；辅助检查：头部CT（2015-11、常宁市人民医院）：颅内多发低密度灶。头部MRI（2015-11-20、南华附一）：大面积脱髓鞘样改变。入院初步诊断：头痛查因：脱髓鞘性病变？颅内感染？二、入院后诊治过程1、实验室检查：1）、血常规：RBC3.42、HB104；肝肾功能、TB-AB、血管炎四项、风湿五项、免疫球蛋白、补体、自身抗体谱等均正常：2）、3-2、第一次腰穿：脑脊液压力125mmH2O，脑脊液常规正常、生化如下：3-14、第二次腰穿：脑脊液压力160mmH2O，

3、脑脊液常规、生化如下：二、入院后诊治过程2、影像学检查：1）3-2，头颅MRI平扫+增强：脑干、双侧大、小脑半球广泛对称性脱髓鞘性病变：代谢性脑病？中毒性脑病？自身免疫性病变？请结合临床考虑。二、入院后诊治过程2、影像学检查：2）3-7，头颅MRI波谱成像、头颅MRA、MRV：1、左侧半卵圆中心前部Ch峰增高改变，结合2016-02-29头颅MRI平扫及临床病史考虑：脱髓鞘病变可能性大；2、颈5/6椎间盘膨出；3、颈椎退行性变；4、头颅MRA、MRV未见明显异常。二、入院后诊治过程1、激素治疗：3-3至3-7，甲强龙1gqd，3-2晚7:30：第一次腰穿，3-7无头晕、头痛3-14之后，甲

4、强龙对半逐渐减量；3-14上午10:30：第二次腰穿3-8至3-10，甲强龙0.5gqd3-11至3-13，甲强龙0.25gqd二、入院后诊治过程2、脱水治疗：3-2晚7:30：第一次腰穿3-14上午10:30：第二次腰穿3、其他治疗：利尿、护脑、改善循环……三、复查情况复查：2016-4-20第二次入住我科；症状：无明显头痛等不适；影像学检查：（2016-4-23）头颅MRI+DWI:颅内脱髓鞘病变，部分病灶范围较前缩小（脑干、双侧丘脑、胼胝体区异常信号范围较前缩小，信号较前减低。）。四、目前情况1、症状：无头晕、头痛，无肢体乏力；2、体征：生命体征平稳，无明显神经系统阳性体征；3、诊断

5、：颅内广泛对称性脱髓鞘性病变，病因不明？五、诊断分析定向诊断：是否属于神经内科疾病诊治范围？存在神经系统器质性病变，累及神经系统定位诊断：局灶性？多造性？弥漫性？系统性？脑干、双侧大、小脑半球广泛对称性脱髓鞘性病变四、诊断分析定性诊断：血管性？感染性？肿瘤性？外伤性？脱髓鞘性？营养代谢性？变性疾病？其他？四、诊断分析血管性：高危因素：老年女性症状：头晕、头痛检查：中枢神经系统损害高危因素：既往体健，无高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病等病史；症状：起病缓慢，症状反复，无肢体瘫痪、意识障碍、失语等症状；检查：头颅MRA、MRV正常，颈动脉、椎动脉彩超正常。四、诊断分析感染性：高危因素：老年女性

6、，体质偏差；症状：头晕、头痛高危因素：既往体健，无高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病等病史；症状：起病缓慢，症状反复，无畏寒、发热等全身中毒症状；体征：神经系统体征（-）检查：脑脊液病原学检查（-）；TB-AB（-）；血清免疫学检查（-）。四、诊断分析肿瘤性：高危因素：老年女性，体质偏差；症状：起病慢，症状反复：头晕、头痛；进行性加重高危因素：既往体健，无高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病等病史；症状：无明显消瘦、恶病质症状；体征：神经系统体征（-）检查：肿瘤标志物检查（-）；头颅、胸部检查（-）。四、诊断分析外伤性：高危因素：老年女性，体质偏差，易摔倒；症状：头晕、头痛；高危因素：近期无外伤

7、史；症状：头晕、头痛，乏力；体征：无明显伤口，神经系统体征（-）；检查：头颅、胸部检查：无骨折、脱位、血肿。四、诊断分析脱髓鞘性：高危因素：老年女性，体质偏差；症状：起病较慢，亚急性？头晕、头痛反复，进行性加重；检查：头颅MRI、视听觉诱发电位（+）；治疗：激素治疗后症状缓解。症状：……；体征：……；检查：……。四、诊断分析营养代谢性：高危因素：老年女性，体质偏差；症状：起病较慢，病程较长，头晕、头痛反复，进行性加重；检