肾功能慢性肾功能衰竭ppt课件

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1、肾功能测定和急慢性肾衰的诊治苏州大学附属第一医院肾内科柴华旗肾功能测定一．血浆尿素血浆尿素已被证实不能很好地反映肾功能。血尿素↑：充血性心衰↑，利尿剂、脱水、蛋白质摄入、胃肠出血、应用四环素。血尿素↓：ADH↑，慢性肝脏疾病，酗酒。假性↑：acetohexamide,allantoin,aminosalicylicacid，胆红素,水合氯醛,葡聚糖，游离血红蛋白，hydantoinderivates,脂血症，磺胺，四环素，thiourea,尿酸。二、血清肌酐肌酐的产量与肌肉组织成正比性别与年龄对肌酐的产量也有影响烹调可使肉食中的肌酸变为肌酐肌酐不与血浆蛋白结合肌酐可由肾小管分泌

2、肾功能不全时肌酐的肾外降解也增加Vitc升高总色素p-Amimohippurate（氨基马尿酸）升高总色素Methyldopallevodopa甲基多巴左旋多巴Ruducingagentsinterferewithautoanalyzermeasue甲基多巴＞2mg/ml在血液中会使肌酐升高Trimethoprim（三甲氧苄胺嘧啶）通过竟争分泌使肌酐↑Acetylsalicyclicacid(乙酰磺酸)可能通过竟争分泌使肌酐↑Cefoxitin(头孢嘧啶)干扰Jaffe反应西米替丁通过竟争分泌三、肌酐清除率及公式法：Cockcroft&Gault公式：(140-年龄)×体重（k

3、g）72×肌酐（mg/dl）,女性×0.85结果为ml/min缺点：影响血肌酐的因素，无法通过公式来纠正（年龄、性别、体重的影响可被部分纠正）。肥胖、水肿、及小儿欠佳，不宜用此公式四、西米替丁加强的肌酐清除率测定五、血清胱抑素CElisa法测定较肌酐敏感和特异优点：无毒性，不与蛋白相结合，是中性的，不参与任何化学反应。不被肾小管吸收或分泌。自由通过肾小球。在血中及尿中易于被测定。缺点：过程复杂，耗时，但可应用自动检测。糖也能被检测（在Inulin检测中），故必须在检测前去除。特别是在存在高血糖或尿糖时，或检查结果波动时。1．胱插管：有风险，不易被接受。2．饮水过多：在几次测定后

4、，Inulin清除率下降，是未喝足量的水之缘故。急性肾功能衰竭的治疗二、初发期的治疗1.甘露醇和袢利尿剂20%甘露醇50~125mlivgtt2h后可从复应用上述剂量甘露醇加速尿200mg如尿量仍不增加，可再次使用速尿200mg1.甘露醇和袢利尿剂20%甘露醇50~125mlivgtt2h后可从复应用上述剂量甘露醇加速尿200mg如尿量仍不增加，可再次使用速尿200mg2.血管扩张剂罂粟碱30mgimq4h持续48h小剂量多巴胺（1~5μg/Kg/min）超过24小时则无效3.钙通道阻滞剂对缺血性ARF保护作用较肯定，可转变为非少尿型对肾毒性ARF的作用有待进一步研究4.其他：

5、前列腺素，β2-受体阻滞剂，ACEI，AR，抗血小板凝聚药物，ANP的作用有待进一步证实。三、少尿期的治疗1.严格控制水钠的摄入量丢失量+尿量+400ml每日体重应减轻0.3~0.5Kg不减或增加提示体液潴留减轻过多提示体液量不足或处于高分解代谢状态钠的摄入量也不超过丢失的量。不明原因的血钠迅速下降--入液量过多轻度水过多：限制水的摄入，并口服25%山梨醇30ml通便导泻中度水过多：血透等。血钠过多：缺水所致。2.饮食和营养碳水化合物100g/d147~189Kcal/Kg限制蛋白质摄入0.5g/Kg/d减少钠钾摄入，补充水溶性维生素3.代酸的治疗AB<15mmol/LHCO3

6、-<10mmol/L5%SB100~250mlivgtt补碱后，立即进行透析治疗4.高钾血症5.其他电解质失调的处理很少需要额外补钾、钠低钙血症高磷血症透析治疗6.心衰尽早透析7.并发感染的预防和治疗8.消化道出血的治疗预防使用不含镁的抗酸剂及选择性H2受体拮抗剂。如有出血应立即给予雷尼替丁50mg或甲氢米胍0.2或洛赛克20mg+5%GS20mlivslow早期透析9.透析疗法高分解代谢者尿毒症症状明显者有水钠潴留或充血性心衰严重高钾血症>6.5mmol/L血肌酐>442umol/L严重代酸血流动力学不稳定腹透高代谢、腹腔损伤、或腹腔手术3天内首选血透持续性动静脉血液滤过四、

7、多尿期开始数日仍按少尿期处理5~10LBUN<21.4umol/L五、恢复期的治疗一、原发病的治疗慢性肾功能衰竭chronicrenalfailure,CRF是各种慢性肾脏疾病引起肾功能减退的综合征病因：慢性肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病，高血压肾病慢性肾功能衰竭的发病机理健存肾单位学说矫枉失衡学说过度滤过学说临床表现一、水、电解质失衡1.水：脱水---尿浓缩功能下降如继发感染、发热、呕吐、腹泻时水潴留---补水过多、过快2.钠：在病情稳定的CRF总体钠、水轻度增多对钠调节功能差钾GFR>5