慢性肾功能衰竭-(慢性肾衰)课件.ppt

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1、慢性肾功能衰竭(慢性肾衰)ChronicRenalFailure(CRF)复旦大学附属华东医院肾内科盛蔚文慢性肾功能衰竭（CRF）定义分期病因发病机理临床表现诊断与鉴别诊断防治慢性肾功能衰竭（CRF）定义慢性肾脏病（CKD）CKD定义：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史＞3个月），包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR＜60ml/min)超过三个月。慢性肾功能衰竭（CRF）CRF定义：慢性肾脏疾病所引起的肾组织损伤和肾小球滤过功能下降，以及由此产生的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。CKD-CRF的范围更广，

2、患者群体更大则代表CKD患者中GFR下降的那一部分群体CKDCRF慢性肾功能衰竭（CRF）分期肾小球滤过率（GFR)Glomerularfiltrationrate单位时间内（min）经肾小球滤出的血浆液体量，即每分钟产生的滤液量无法在活体内直接测定肾小球滤过率（GFR)的评估方法1.菊粉清除率2.内生肌酐清除率（Ccr）3.血尿素氮肌酐4.C-G公式5.MDRD公式肾小球滤过率（GFR)的评估方法菊粉清除率（Cin)与GFR最接近操作较繁琐肾小球滤过率（GFR)的评估方法内生肌酐清除率（Ccr）接近GFR,较方便误差肾小球滤过率（GFR)的评估方法血尿素氮肌酐简单、方便但受多种因素影

3、响（尤其是BUN）灵敏度不高肾小球滤过率（GFR)的评估方法C-G公式CCr(ml/min)=(140-age)×(BW)×(0.85iffemale)/(72×SCr)肾小球滤过率（GFR)的评估方法MDRD公式GFR(ml/min/1.73m2)=170×(血清肌酐)-0.999×(年龄)-0.176×(血尿素氮)-0.170×(血白蛋白)+0.318×(0.762女性)慢性肾衰的分期Scr(umol/L)Ccr(ml/min)I.肾功能不全代偿期133-17780-50II.肾功能不全失代偿期186-44250-20III.肾功能衰竭期451-70720-10IV.尿毒症期≥70

4、7<10肾功能衰竭K/DOQI分期分期　　描述　　　GFR（ml/min/1.73m2）1肾损伤，GFR正常或增加902　肾损伤，GFR轻度下降　　　60－893　　GFR中度下降　　　　　30－594　　GFR严重下降　　　　15－295　　ESRD肾衰竭　　　　　<15或透析我国原用分期与国际通用分期的比较我国对慢性肾功能不全的分期K/DOQI对慢性肾脏病的分期描述GFR（ml/min/1.73m2）分期描述GFR（ml/min/1.73m2）1正常≥90代偿期50~802肾功能轻度下降60～89失代偿期25~503肾功能中度下降30～59肾衰竭期10~254肾功能重度下降15～

5、29尿毒症期<105肾衰竭<15或透析慢性肾功能衰竭（CRF）病因慢性肾衰竭流行病学CRF患病率1970s:300-500/106(0.3-0.5/103)1990s:美国，日本CKD患病率美国：10.9%我国：8—10%在人类死亡原因中的位置：第位1100-1300+/1065－9CKD-CRF卫生经济学未来十年全世界CRF治疗费用至少美元。诊断治疗尤为重要。1.1万亿早期早期慢性肾衰竭的主要病因1.非糖尿病性肾小球病变：2.糖尿病肾病3.高血压病4.肾血管性病变：5.慢性肾小管间质性病变6.其它慢性肾小球肾炎缺血性肾病慢性肾衰竭的主要病因1990s（发达国家）:1.糖尿病肾病(US

6、A:>40%)2.高血压肾损害(USA:33%)3.慢性肾炎(USA:约10%)，4.慢性间质性肾炎5.囊性肾病变(如PKD)6.其它:缺血性肾病1990s（发展中国家）:1.慢性肾炎2.糖尿病肾病或高血压肾损害3.间质性肾炎4.其它…慢性肾功能衰竭（CRF）发病机理慢性肾衰发病机理一.为什么CRF时出现尿毒症症状？二.为什么CRF会进行性发展？共同参与!慢性肾衰发病机理为什么CRF时出现尿毒症症状？的作用某些重要物质缺乏尿毒症毒素慢性肾衰发病机理为什么CRF时出现尿毒症症状？尿毒症毒素的作用小分子：、胍类、胺类、酚类中分子：大分子：核糖核酸酶、B2微球蛋白、维生素A尿素甲状旁腺激素慢

7、性肾衰发病机理为什么CRF时出现尿毒症症状？某些重要物质缺乏，等营养素：蛋白，热量，矿物质等EPO1,25(OH)2D3慢性肾衰发病机理为什么CRF会进行性发展？血液动力学变化代谢变化尿毒症毒素(甲基胍,PTH,H+,等)细胞因子-生长因子-血管活性物质遗传因素：“肾衰基因”（肾小球高滤过）（肾小管高代谢）为什么CRF会进行性发展？肾小球高滤过学说↓↓↓系膜细胞增殖滤过膜损伤微血栓形成系膜外基质增多↓肾单位破坏CRF加重肾小球硬化肾小球内高血压